Главная»Здоровье»Медицина»Эндокринология»Амиодароновый тиреоидит: симптомы, причины, лечение

Амиодароновый тиреоидит: симптомы, причины, лечение

Амиодароновый тиреоидит: симптомы, причины, лечение

Амиодарон — эффективный антиаритмический препарат, в котором содержится 37% йода.

.

При суточной дозе амиодарона 200 мг больной получает 6 мг йода, что существенно превышает нормальную суточную потребность.

Выделяют два типа эффектов амиодарона на щитовидную железу.

  • Эффекты препарата как такового.
  • Эффекты большой дозы йода, содержащегося в препарате.

Риск нарушения функции щитовидной железы

Следует заметить, что в йод-дефицитных районах частота ещё выше и достигает 10—30%. При нормальной обеспеченности йодом чаще развивается гипотиреоз, а при недостатке йода в пище — тиреотоксикоз.

В норме, при эутиреоидном состоянии, приём амиодарона сопровождается следующими острыми реакциями.

В течение 1-го месяца лечения.

  • Уровни общего Т4 и СТ4 повышаются на 20—40%.
  • Концентрация Т3 снижается на 30%.
  • Содержание реверсного Т3 повышается на 20%.
  • Уровень ТТГ обычно повышается и может незначительно превышать норму.

Через 3 мес лечения.

  • Концентрация ТТГ нормализуется.
  • Уровни общего Т4, СТ4 и реверсного Т3 остаются слегка повышенными или находятся около верхней границы нормы.
  • Содержание Т3 близко к нижней границе нормы.

Амиодарон может вызывать деструктивный тиреоидит у пациентов без каких-либо скрытых или явных болезней щитовидной железы. Однако в случае таких болезней отмечают следующие особенности.

  • При аутоиммунных тиреоидитах высока вероятность развития амиодаронового гипотиреоза.
  • При многоузловом зобе или субклиническом ДТЗ более вероятно развитие амиодаронового тиреотоксикоза.

Симптомы и признаки

Наиболее частыми симптомами бывают рецидив предсердной аритмии, обострение ишемической болезни сердца, сердечная недостаточность, повышенная утомляемость, снижение массы тела и/или субфебрильная температура тела.

Выделяют два типа амиодаронового тиреотоксикоза:

  • 1-й тип амиодаронового тиреотоксикоза (йод-индуцированный). 1-й тип отражает способность щитовидной железы синтезировать повышенное количество тиреоидных гормонов при увеличенном поступлении йода (отсутствует блокирующий эффект Вольфа—Майкова). Его точнее можно было бы назвать йод-индуцированным дисрегуляторным амиодароновым тиреотоксикозом, так как причиной является несовершенство регуляции продукции тиреоидных гормонов на фоне избытка йода.
  • 2-й тип амиодаронового тиреотоксикоза (амиодароновый тиреоидит).

Дифференциальная диагностика

В клинической практике очень важно дифференцировать два типа амиодаронового тиреотоксикоза, так как лечение у них существенно различается. Вместе с тем это может оказаться непростой задачей — отчасти, потому что патогенез тиреотоксикоза способен носить смешанный характер. Уровень тиреоидных гормонов и ТТГ не позволяет дифференцировать эти патологические состояния. При амиадароновом тиреоидите причина снижения захвата йода очевидна. При йод-индуцированном амиодароновом тиреотоксикозе сниженный захват радиоактивного йода обусловлен тем, что на фоне приёма амиодарона в крови циркулирует очень большое количество нерадиоактивного йода и он конкурирует с небольшим количеством радиоактивного йода за поступление в щитовидную железу.

Дифференциально-диагностические критерии для двух типов амиодаронового тиреотоксикоза следующие.

  • У больных с 1-м типом часто выявляют многоузловой или диффузный зоб, в то время как при 2-м типе зоба часто нет или он очень небольших размеров.
  • Выявление антител к ТТГ-рецепторам указывает на ДТЗ.
  • При цветовой допплерографии интенсивность кровоснабжения щитовидной железы при 1-м типе повышена, а при 2-м — снижена.

Лечение

Отмена амиодарона

Решение отменять амиодарон или нет базируется на следующих ниже обстоятельствах.

  • Амиодарон может быть необходим по жизненным показаниям.
  • Поскольку период полувыведения амиодарона превышает 100 дней, его отмена окажет мало влияния не течение заболевания.
  • В силу того что амиодарон уменьшает проявления тиреотоксикоза, блокируя конверсию Т4 в Т3, адренергические рецепторы и, возможно, Т3-рецепторы, его отмена может усилить проявления тиреотоксикоза.

Если лечение амиодароном не является жизненно необходимым или препарат неэффективен, его заменяют на другое антиаритмическое средство (нужна консультация кардиолога).

Лечение 1-го типа амиодаронового тиреотоксикоза

Тионамиды служат препаратами выбора, при этом назначают достаточно большие их дозы. Иногда для ускорения эффекта добавляют препараты лития. Некоторые больные не реагируют на назначенную антитиреоидную терапию, в этом случае проводят тиреоидэктомию.

Лечение 2-го типа амиодаронового тиреотоксикоза

Препаратом первого выбора служит преднизолон, стартовая доза которого составляет 40—60 мг/сут. Терапия продолжается 1—2 мес — до устранения симптомов тиреотоксикоза. Лечение антитиреодными препаратами не показано.

Механизм развития амиодаронового тиреотоксикоза неизвестен

Если невозможно дифференцировать тип амиодаронового тиреотоксикоза или есть признаки «смешанного» его генеза, назначают комбинацию преднизолона и мерказолила. Быстрое устранение симптомов тиреотоксикоза свидетельствует, скорее всего, о 2-м типе амиодаронового тиреотоксикоза, и в этом случае лечение мерказолилом можно прекратить. Невыраженный результат лечения или постепенное уменьшение признаков тиреотоксикоза свидетельствует в пользу 1-го типа.

  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 508 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...