Гипофункция мозгового вещества надпочечников
Адреналин вырабатывается только в мозговом веществе надпочечников и является основным катехоламином, секретируемым этими железами.
Дефицит адреналина характерен также для больных с недостаточностью кортизола (чем бы она ни вызывалась), поскольку для транскрипции фермента ФЭМТ, катализирующего превращение норадреналина в адреналин, необходима высокая местная концентрация кортизола. Так, дефицит адреналина обнаруживается у больных с вторичной надпочечниковой недостаточностью (обусловленной снижением секреции АКТГ), врожденной гипоплазией надпочечников и врожденной недостаточностью ферментов синтеза кортизола (врожденной гиперплазией надпочечников).
Вегетативная недостаточность
Секреция адреналина мозговым веществом надпочечников нарушена и при вегетативной недостаточности, которая часто наблюдается у больных с давним сахарным диабетом 1-го типа. Диабетическая автономная нейропатия может быть следствием как токсического влияния глюкозы, так и аутоиммунных процессов. В одном из исследований комплементфиксирующие антитела против симпатических ганглиев обнаруживались у 52% больных среднего возраста с сахарным диабетом 1-го типа, а у 35% имелись антитела к мозговому веществу надпочечников. Это сопровождалось лишь незначительным замедлением восстановления уровня сахара в плазме после гипогликемии, вызванной инсулином. Однако недостаточность реакции мозгового вещества надпочечников на гипогликемию при одновременном нарушении реакции глюкагона резко усиливала последствия острой гипогликемии, что было связано не только с медленным восстановлением уровня глюкозы, но и с отсутствием симптомов тревоги.
{module директ4}
У здорового человека при переходе из положения лежа в положение стоя возникает ряд физиологических адаптивных реакций, направленных на сохранение артериального давления и кровоснабжения головного мозга. Первоначальное снижение артериального давления стимулирует барорецепторы, включающие центральные рефлекторные механизмы сужения артериального и венозного ложа, повышения минутного объема сердца и усиления секреции ренина и вазопрессина. Нарушение этого автономного рефлекса в афферентном, центральном или эфферентном звене обусловливает вегетативную недостаточность.
Состояния, сопровождающиеся вегетативной недостаточностью
- Семейная вегетативная дисфункция (недостаточность транспортера норадреналина)
- Синдром Шая-Дрейджера
- Болезнь Паркинсона
- Спинная сухотка
- Сирингомиелия
- Нарушения мозгового кровообращения
- Сахарный диабет
- Идиопатическая ортостатическая гипотензия
- Симпатэктомия
- Лекарственные средства: гипотензивные препараты, антидепрессанты
Устранение симптомов ортостатической гипотензии требует поддержания достаточного объема циркулирующей крови. Если физические меры (сон с приподнятым изножьем кровати или сдавливающие повязки) не помогают, то можно использовать фармакологические средства. Применяют вещества, суживающие сосуды (эфедрин, фенилэфрин, метараминол, ингибиторы МАО, леводопа, пропранолол и индометацин), но средством, наиболее эффективно увеличивающим сосудистый объем, является флудрокоптизон Многим больным помогает также октреотид в сочетании с адренергическим агонистом мидодрином.