Главная»Здоровье»Медицина»Эндокринология»Тиреотоксический криз, симптомы и неотложная помощь

Тиреотоксический криз, симптомы и неотложная помощь

Тиреотоксический криз, симптомы и неотложная помощь

Клинические проявления

.

Тиреотоксический криз — острое, угрожающее жизни обострение тиреотоксикоза. Среди больных, госпитализируемых по поводу тиреотоксикоза, больные в состоянии криза составляют 1-2%. Криз развивается на фоне болезни Грейвса, когда больные прекращают прием антитиреоидных средств, или в случаях недиагностированного гипертиреоза. Клиническая картина характеризуется острой гиперпирексией (температура тела превышает 40 °С), профузным потоотделением, резкой тахикардией (часто с мерцательной аритмией), тошнотой, рвотой, поносом, возбуждением, дрожью и спутанностью сознания. Плохим прогностическим признаком является желтуха. Иногда тиреотоксический криз протекает «апатично» — без беспокойства и возбуждения. Однако такие симптомы, как слабость, спутанность сознания, сердечнососудистые и желудочно-кишечные нарушения, а также гиперпирексия сохраняются.
Тиреотоксический криз обычно диагностируют на основании клинических признаков. Концентрации Т4, свТ4, Т3 и свТ3 в сыворотке повышены; уровень ТТГ снижен. От обычного гипертиреоза тиреотоксический криз отличается степенью соответствующих сдвигов. Его непосредственной причиной, как полагают, является резкое нарастание уровней свободных Т4 и Т3 (вследствие насыщения связывающих мест белков плазмы) с усилением реакций на катехоламины, секреция которых увеличивается при стрессе, спровоцировавшем криз. Больные погибают обычно от сердечных аритмий и острой сердечной недостаточности. Часто отмечаются нарушения печеночных функций и лейкоцитоз (даже в отсутствие инфекции).


Факторы, провоцирующие развитие тиреотоксического криза

 

  • Прекращение приема антитиреоидных средств
  • Тяжелые инфекционные заболевания
  • Диабетический кетоацидоз
  • Инфаркт миокарда
  • Нарушение мозгового кровообращения
  • Сердечная недостаточность
  • Хирургические операции
  • Роды
  • Травмы (например, перелом шейки бедра)
  • Радиойодтерапия (редко)
  • Лекарственная аллергия
  • Йодированные рентгеноконтрастные вещества
  • Диагностика



Лечение тиреотоксического криза

 

{module директ4}

Больного обычно помещают в реанимационное отделение для постоянного мониторинга сердечной деятельности. Первым делом блокируют синтез и секрецию тиреоидных гормонов, вначале с помощью антитиреоидных средств, а затем йодидом. Можно назначать внутрь или ректально пропилтиоурацил по 150 мг каждые 6 часов или тиамазол по 20 мг каждые 8 часов. Через несколько часов после этого вводят йодиды. Традиционно применяют насыщенный раствор йодида калия по 5 капель 2 раза в сутки, но в настоящее время средством выбора является иопаноевая кислота (по 0,5 г дважды в сутки внутрь или внутривенно) или йогексол по 0,6 г (2 мл омнипака 300) внутривенно также 2 раза в сутки. Эти вещества не только ингибируют синтез тиреоидных гормонов, но и блокируют превращение Т4 в Т3, снижая тем самым уровень обоих гормонов в крови. Дополнительно назначают β-адреноблокаторы (пропранолол) по 40-80 мг внутрь каждые 6 часов или по 0,5-1 мг внутривенно в течение 10 минут каждые 3 часа. При этом тщательно контролируют функцию сердца. Больным с бронхиальной астмой можно внутривенно вводить селективный антагонист β-адренорецепторов эсмолол (вначале в дозе 0,25-0,5 мг/кг за 10 минут с последующей постоянной его инфузией со скоростью 0,05-0,1 мг/кг в минуту). При тяжелом тиреотоксикозе период полужизни стероидов резко укорачивается, что требует введения экзогенных глюкокортикоидов. Дексаметазон, как и β-адреноблокаторы (особенно пропранолол), тормозит превращение Т4 в Т3. Дексаметазон назначают по 2 мг каждые 6 часов на протяжении 2 суток, а затем постепенно уменьшают его дозы. Для более быстрого снижения уровня Т4 в крови применяют холестирамин или колестипол, которые связывают этот гормон в кишечнике, нарушая его кишечно-печеночный кругооборот. В качестве поддерживающей терапии используют изотонические растворы, кислород, дигоксин (при мерцательной аритмии или сердечной недостаточности), парентеральное введение водорастворимых витаминов, а также холодные обертывания и ацетаминофен (для снижения температуры тела). Аспирин назначать нельзя, так как он вытесняет Т4 из связи с глобулином плазмы, повышая тем самым уровень свТ4. При неэффективности всех этих средств проводят плазмаферез или диализ, но необходимость в этом возникает редко.
В 1920-е годы смертность при тиреотоксическом кризе достигала 100%, но в настоящее время, благодаря современным методам лечения, она снизилась до 20-30%. Однако, поскольку тиреотоксический криз часто ассоциируется с исходными сопутствующими заболеваниями, он все еще представляет собой серьезную медицинскую проблему.

Лечение тиреотоксического криза


Поддерживающие мероприятия

  • Инфузионная терапия
  • Кислород
  • Холодные обертывания
  • Ацетаминофен
  • Мультивитамины
  • По показаниям: антибиотики, дигоксин


Специфическая терапия

  • Пропранолол, 40-80 мг внутрь каждые 6 часов
  • Пропилтиоурацил, 150 мг каждые 6 часов; или тиамазол, 20 мг каждые 8 часов. При невозможности приема внутрь эти препараты вводят ректально
  • Насыщенный раствор йодида калия, 5 капель (250 мг) внутрь дважды в сутки; или иопаноевая кислота, 0,5 г внутривенно или внутрь дважды в сутки; или йогексол, 0,6 г (2 мл омнипака 300) внутривенно дважды в сутки
  • Дексаметазон, 2 мг каждые 6 часов
  • Холестирамин или колестипол, 20-30 г в сутки
  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 8319 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...