Анальный зуд: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки

С точки зрения врача общей практики, это обычно достаточно простой симптом, и эффективное лечение может быть назначено незамедлительно, быстро облегчая страдания пациента.

У 4% женщин со склероатрофическим лишаем в последующем развивается рак вульвы. При наличии поражения вульвы или неэффективном лечении направляют больную к специалисту.

При любом подозрительном анальном поражении необходимо направление на биопсию.

Сексуальный анамнез может нести важную информацию.

Частое состояние, возникающее по многим причинам, большинство из которых приводят к контаминации кожи перианальной области содержимым фекалий.

Зуд может быть лёгким или выраженным и приводит к порочному кругу «зуд—царапанье—зуд», усугубляющего проблему.

Причины анального зуда

Частые причины:

• грибковая инфекция — дерматомикоз, молочница;
• острица;
• геморрой;
• перианальные кожные полипы;
• анальная трещина.

Возможные причины:

• плохая гигиена;
• рецидивирующая или хроническая диарея;
• перианальные кондиломы;
• стрептококковая перианальная инфекция у детей;
• травма от сексуальной практики — анального сексуального контакта и введения инородных тел;
• фекальное недержание в виде жидкого кишечного содержимого с плотным «овечьим» калом;
• псориаз;
• сахарный диабет;
• аноректальная карцинома;
• химическое раздражение: дефекация после приема очень острой пищи (часто встречается, но редко служит причиной обращения), пенная ванна, мыло, сексуальные смазки.

Редкие причины:

• раздражение от пирсинга промежности;
• склероатрофический лишай (поражает 1 из 100 женщин, у 3 из 10 женщин есть анальные симптомы);
• болезнь Крона (анальные/перианальные свищи);
• прямокишечно-влагалищные свищи;
  выпадение прямой кишки;
• другие причины, вызывающие ректальные выделения или отечность анальной области;
• другие серьезные причины, вызывающие генерализованный зуд. Здесь отнесен к редким причинам, поскольку анальный зуд при этой патологии редко оказывается основной жалобой;
• заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), такие как сифилис, гонорея, хламидиоз.

Сравнительная таблица

Диагностика анального зуда

Основные: отсутствуют.

Дополнительные: кожный мазок, OAK, СОЭ, глюкоза натощак или гликозилированный гемоглобин (HbAlc), проктоскопия.

Вспомогательные: отсутствуют.

• В целом, если нет очевидных проявлений других более серьезных заболеваний, исследования следует проводить только после неудачного эмпирического лечения.
• Мазок с кожи для бактериологического исследования помогает идентифицировать местную инфекцию.
• OAK и СОЭ могут быть полезны при подозрении на болезнь Крона, но только в качестве дополнения к направлению к сне циалисту для выбора подходящей тактики ведения.
• Глюкоза натощак или HbAlc имеют большое значение при рецидивирующих или длительных случаях зуда для исключения диабета.
• Проктоскопия легко выполнима в общей практике и может дать полезную информацию при наличии ректальных причин.

Кроме тех случаев, когда вы абсолютно уверены в диагнозе, целесообразно выполнять пальцевое ректальное исследование для выявления поражений прямой кишки.

Перианальные кондиломы предполагают наличие ЗППП. Пациентов направляют к венерологу для отслеживания контактов и лечения.

Лечение анального зуда

Рекомендации по лечению анального зуда:

• Избегать применения кремов и мазей.
• Избегать горячей и пряной пищи.
• Носить хлопчатобумажное белье. Носить чулки, а не колготки (это касается женщин).
• Любой ценой избегать экскориаций.

Большинство больных будут заниматься самолечением, прежде чем обратятся за помощью. Оно не всегда бывает адекватным и может приводить к углублению проблемы.

Анальный зуд часто сочетается с болезненностью. Если боль мешает проведению ректального исследования, но нет очевидной первичной анальной причины зуда, то следует назначить симптоматическое лечение, а затем вызвать пациента для повторного осмотра. Пациент вряд ли захочет возвращаться без четкого понимания, зачем это нужно.

Если причина не выявлена, то применение местных защитных мазей и крема следует прекратить. Большое значение имеет хорошая личная гигиена с тщательным подмыванием после дефекации. Перианальная область должна быть сухой и чистой.