Анатомия и физиология желудка человека

Анатомически в желудке выделяют:

1. входную часть желудка—cardia;
2. главную часть—дно желудка (fundus) и тело желудка (corpus), нечетко отграничиваемые;
3. выходную, или привратниковую, часть (antrum pylori) с привратниковым жомом (sphincter pylori).

Привратниковая часть отличается значительно более сильным развитием мышечной стенки, отграничиваясь от тела желудка анатомически (incisure angularis), а часто и функциональным жомом, почему желудок иногда уже в физиологических условиях оказывается двуполостным.

Стенка желудка, как и кишечника, состоит в основном из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной. В слизистой желудка находятся железы, muscularis mucosae, подслизистая; в ней же заложено мейсснерово нервное сплетение. Мышечная оболочка (tunica muscularis propria) состоит ил внутреннего кругового слоя, образующего в желудке также косые мышечные пучки, и наружного продольного слоя. За счет утолщения мышечной оболочки образован и жом привратника.

Складки желудка, приобретающие в последнее время особый клинико-рентгенологический интерес, образуются только за счет слизистой, включая подслизистую (слизистые складки); muscularis propria в формировании складок не участвует.

Складки слизистой исчезают при растягивании стенки желудка и резко выступают в сокращенных участках. Больше чем всегда, кровенаполнение, отек, воспаление подслизистой изменяют характер складок, что имеет определенное клинико-рентгенологическое значение.

В желудочных железах различают клетки трех родов:

1. обкладочные, или пристеночные, клетки дна желудка, образующие соляную кислоту;
2. главные клетки дна желудка и привратника, образующие пепсин;
3. мукоидные (слизеобразующие) клетки.

Железы двенадцатиперстной кишки морфологически и функционально близки пилорическим железам желудка.

Различают следующие основные функции желудка, находящиеся в тесной взаимной связи: секреторно-пищеварительная, двигательная, выделительная и всасывательная.

Секреторная функция

Желудочный сок по существу представляет смешанный сок из трех секреторных полей:

1. большой кривизны, наиболее изученной в опытах с классическим малым желудочком Павлова, впервые получившего в естественных условиях в большом количестве желудочный сок у животного при сохранении иннервации (в основном вагусной);
2. привратниковой части с пилорическими железами;
3. малой кривизны, отдельно изученной Быковым и оказавшейся в противоположность прежнему мнению наиболее активной.

Кислотность желудочного содержимого является результатом не только кислого секрета обкладочных клеток, но также нейтрального или щелочного пилорического секрета, слюны и содержимого двенадцатиперстой кишки (не говоря о составе пищи или пробного завтрака).

В основном желудочный сок содержит соляную кислоту,  пепсин, химозин (сычужный фермент), липазу (в небольшом количестве), нейтральные хлориды (NaCl), кроветворный фермент, слизь. Пепсин в кислой реакции переваривает белок главным образом до протеоз и пептонов. Химозин свертывает молоко, расщепляя казеин с осаждением параказеина в соединении с кальцием: Желудочная липаза расщепляет эмульгированные жиры. Химизм действия кроветворного фермента желудка еще не выяснен. Секреция слизи рассматривается как самостоятельная функция желудка. Вязкая щелочная слизь, мало растворимая в желудочном соке, играет защитную роль, предохраняя в норме стенку желудка от непосредственного действия кислого сока.

Процесс пищеварения в желудке усложняется тем, что, с одной стороны, в центральных слоях проглоченной пищи еще продолжается действие слюны, а с другой стороны, в конце желудочного пищеварения при попадании в желудок дуоденального содержимого и нейтрализации соляной кислоты там же возможно и панкреатическое переваривание. Химизм образования соляной кислоты не изучен полностью; помимо поваренной соли, в окислительно-ферментативных процессах, проходящих через определенные этапы (возможно, с участием пировиноградной кислоты), необходимо воздействие витаминов комплекса В (тиамин, никотиновая кислота).

Двигательная функция

Двигательная функция желудка в основном, как и кишечника, сводится к большим перистальтическим движениям, присущим особенно привратниковой части желудка, причем сокращенный сегмент вызывает расслабление последующего, и переваренная пища поступает в двенадцатиперстную кишку. Привратник не пропускает твердых частей пищи, возвращая их аитиперистальтическими движениями в фундальную часть желудка—эту его основную пищеварительную камеру.

Кроме этой эвакуаторной, или перистальтической, функции, желудок обладает функцией тонуса, или перистолы, присущей особенно фундальной части. Благодаря этому тоническому сокращению желудок приспосабливается к любому объему содержимого и остается сокращенным и в пустом состоянии, и при растяжении пищей, которое и происходит преимущественно за счет фундальной части. Постоянное давление в фундальной части способствует лучшему перемешиванию пищевой массы и обеспечивает соприкосновение пищи с секреторными полями желудочной стенки.

Желудочная мускулатура вместе с брюшным прессом и диафрагмой осуществляет опорожнение желудка при рвотных движениях.

Выделительная функция желудка

Желудком, преимущественно привратниковой частью, выделяются из крови некоторые вещества, например, уремические яды, молочная кислота, а также морфин, алкоголь, краска нейтральная красная после введения их парэнтерально или в клизме.

Всасывание

Всасывание в желудке имеет очень небольшое место, почти ограничиваясь спиртными растворами и углекислотой. Продукты желудочного переваривания, а также и противоанемическое вещество поступают в тонкий кишечник, где и происходит их всасывание.

Различные функции желудка в их тесном взаимодействии подчинены нервно-гуморальной регуляции. Отделение желудочного сока при пищеварении разделяют на две фазы. Первая фаза является сложнорефлекторной, так как в это время сок отделяется под влиянием как изученных впервые Павловым условных, так и безусловных пищевых рефлексов. Во вторую фазу, преимущественно гуморально-химическую, сокоотделение поддерживается всосавшимися в кровь химическими составными частями пищи и продуктами пищеварения, а также гормоном гастрином, образуемым слизистой привратника; имеют значение и влияния со стороны слизистой тонких кишок.

Основным секреторным и двигательным нервом желудка, как показал Павлов, является блуждающий нерв, вместе с симпатическим осуществляющий и трофическое влияние на железистые клетки желудка. Чистый вагусный сок с высокими цифрами свободной соляной кислоты, нейтральных хлоридов, пепсина и видимой слизью (т. е. возбуждение всех секреторных желез желудка) легко получить при раздражении блуждающего нерва инсулиновой гипогликемией. Атропин прекращает инсулиновую секрецию желудочного сока, так же действует и ваготомия. Механическое раздражение слизистой желудка также дает нервно-рефлекторное отделение желудочного сока.

Гуморальным путем отделение желудочного сока возбуждает гистамин, притом только секрецию обкладочных клеток; гистаминовая секреция не тормозится атропином; она не сопровождается отделением пепсина и муцина (скорее можно говорить о подавляющем влиянии гистамина на их отделение). Желудочная секреция тормозится продуктами переваривания жира со стороны тонких кишок. Повидимому, можно говорить об определенном гуморальном веществе кишечного происхождения (энтерогастрии), подавляющем желудочную секрецию и моторику.

Желудок в покое но выделяет или почти не выделяет секрета, подвергаясь периодически сильным голодным сокращениям. Во время акта глотания желудочные сокращения прекращаются; так же действует выпитая жидкость (гораздо труднее подавляются движения желудка при наличии язвы или воспаления). Проглоченная пища размещается в желудке последовательными слоями от стенки кнутри; наружные слои раньше перевариваются и эвакуируется в двенадцатиперстную кишку. Избыток кислоты нейтрализуется отчасти забрасыванием дуоденального сока. Игра сфинктера привратника регулируется особым изученным Павловым запирательным рефлексом (пилорический рефлекс) со стороны двенадцатиперстной кишки: при попадании на последнюю жира или кислоты  привратник  тотчас закрывается.

Стандарты сокоотделения и опорожнения желудка для разных родов пищи хорошо изучены на собаках; они резко меняются при нарушениях корковой деятельности. По клиническому опыту эмоции  также значительно нарушают желудочное  пищеварение.

В Великобритании около 10% обращений к врачам общей практики обусловлены нарушением пищеварения, причём 1 из 14 случаев этих обращений связан с диареей. В развивающихся странах частыми причинами заболевания и смерти остаются инфекционная диарея и синдром мальабсорбиии. ЖКТ — наиболее частая локализация рака.

Известны клеточные и молекулярные механизмы патогенеза воспалительных заболеваний кишечника и рака толстой кишки. Эндоскопия и усовершенствованные рентгенологические исследования улучшили диагностику заболеваний ЖКТ. Терапевтическая эндоскопия во многом заменила открытые хирургические способы остановки желудочно-кишечных кровотечений, лечения болезней жёлчного пузыря, паллиативных вмешательств при новообразованиях.

Функциональная анатомия

Пищевод

Пищевод — это мышечная трубка длиной 25 см, расположенная от уровня перстневидного хряща до кардиального отверстия желудка. В пищеводе различают верхний и нижний сфинктер. Перистальтическая волна при глотании продвигает пищевой комок в желудок.

Желудок и двенадцатиперстная кишка

Желудок работает как «бункер»: в нём пища хранится и переваривается, а затем он проталкивает её в верхние отделы тонкой кишки.

Гастрин и соматостатин

Гормон гастрин синтезируется в G-клетках антральной части. Соматостатин секретируется D-клетками, расположенными по всему желудку. Эти гормоны регулируют секрецию соляной кислоты: гастрин стимулирует, а соматостатин подавляет.

Защитные факторы

Бикарбонаты и слизь обеспечивают защиту слизистой оболочки ЖКТ от ульцерогенного действия кислоты и пепсина.

Тонкая кишка

Тонкая кишка тянется от связки Трейтца до подвздошно-слепокишечного клапана. Натощак перистальтика отсутствует в течение по меньшей мере 80% времени. Каждые 1—2 ч перистальтическая волна, называемая мигрирующим двигательным комплексом, проходит по тонкой кишке вниз. Попадание пищи в ЖКТ стимулирует перистальтическую активность тонкой кишки.

Поджелудочная железа

 Неактивные проферменты секретируются ацинарными клетками в ответ на циркулирующие гормоны ЖКТ и затем активируются трипсином. Жидкость, богатая бикарбонатами, секретируется клетками протоков поджелудочной железы, что обеспечивает высокий рН, оптимальный для активности ферментов.

Ободочная кишка

В ободочной кишке всасываются вода и электролиты. Кишка выполняет также обладает сократительной активностью. Различают 2 типа сокращения. Первый из них — сегментация (циркулярное сокращение), приводящая к перемешиванию содержимого, но не к продвижению; в результате облегчается всасывание воды и электролитов. Пропульсивные волны (перистальтические сокращения), возникающие несколько раз в день, проталкивают содержимое кишки и продвигают фекальный комок к прямой кишке. Сократительная активность усиливается после приёма пищи, вероятно, в ответ на высвобождение мотилина и ХЦК.

Накопление кала в прямой кишке обеспечивают величина аноректального угла и тонус наружного сфинктера заднего прохода. Повышение внутрибрюшного давления при пробе Вальсальвы и сокращение мышц брюшной стенки с расслаблением сфинктера заднего прохода приводят к дефекации.

Регуляция функций желудочно-кишечного тракта

Секреция, всасывание, моторика, рост и дифференцировка регулируются нервными и гормональными факторами.

Нервная система и функции желудочно-кишечного тракта

ЦНС, ВНС и нервная система кишечника (НСК) участвуют в регуляции функций кишечника. ВНС включает: парасимпатические пути, ветви блуждающих нервов и крестцового сплетения, медиатор ацетилхолин, которые в целом повышают тонус гладкой мускулатуры, способствуют расслаблению сфинктеров, а также симпатические пути, медиатор норадреналин, которые снижают тонус гладкой мускулатуры и стимулируют сокращение сфинктеров.

Нервная система кишечника

Включает 2 главных сплетения внутри кишечной стенки. Межмышечное (ауэрбахово) сплетение в мышечном слое кишечной стенки регулирует двигательную функцию, подслизистое (мейсснеровское) сплетение осуществляет контроль над секреторной функцией эпителия, энтероэндокринными клетками и сосудами подслизистого слоя. Несмотря на цнтральную регуляцию, осуществляемую через ВНС, НСК может функционировать автономно через множество медиаторов, включая ацетилхолин, норадреналин (норэпинефрин), 5-гидрокситриптамин (5-НТ, серотонин), оксид азота и пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP).

Перистальтика

Перистальтика — рефлекс, вызываемый растяжением кишечной стенки, — волны циркулярных мышечных сокращений, продвигающих содержимое от пищевода к прямой кишке. Рефлекс автономный, хотя ЦНС может оказывать на него влияние. Перистальтика — результат ритмичного воздействия электрических импульсов, исходящих от интерстициальных клеток Кахаля, лежащих в циркулярном слое гладкой мускулатуры кишечника. Эти звездообразные клетки мезенхимального происхождения обладают свойствами гладкомышечных клеток, функционирующих как водители ритма кишечника.

Мигрирующий двигательный комплекс

Мигрирующий двигательный комплекс (МДК) — мощные волны сокращения, возникающие примерно каждые 90 мин и распространяющиеся от желудка к подвздошной кишке с частотой около 5 в мин. МДК формируется в основном между приёмами пищи и в состоянии голода и способствует продвижению содержимого кишечника к его дистальным отделам. Во время еды МДК подавляется.