Аскаридоз: лечение, симптомы, профилактика, диагностика, признаки

Ранние признаки - легочные (кашель, хрип); более поздние признаки - симптоматика со стороны ЖКТ, с судорогами или болью в животе из-за обструкции просвета ЖКТ (кишечник, или желчные проходы) взрослыми червями. При длительных повторных инвазиях у детей может развиться истощение. Диагноз основывается на обнаружении яиц или взрослых червей в стуле, или личинок в слюне во время легочной фазы миграции. Лечение проводится албендазолом, мебендазолом или пирантелом памоатом.

Единственным источником распространения аскарид является больной человек. Для аскариды, как и для всех паразитических червей, характерен сложный жизненный цикл, включающий несколько сменяющих друг друга последовательных стадий. Особенностью аскариды является то, что она в отличие от подавляющего большинства других паразитических червей все стадии развития проходит в одном человеке. При нарушении правил гигиены, например при отсутствии благоустроенных уборных, яйца аскарид вместе с испражнениями попадают в почву, а следовательно, на овощи и ягоды, которые мы едим. Яйца аскарид достаточно живучи, находясь на поверхности и в верхних слоях почвы с достаточной влажностью и температурой окружающей среды в пределах 10—36 °С. В-теплое время года, когда температура почвы колеблется около 24 °С, созревание яиц происходит значительно быстрее — через 14 дней. Яйца аскарид, находящиеся в свежем кале, не опасны. Они очень устойчивы к воздействиям внешней среды и сохраняют жизнеспособность под снегом при температуре окружающей среды до —30 °С. В в климатической зоне с умеренной температурой окружающей среды они способны сохраняться на глубине 20 см до 5—7 лет и даже дольше. Следовательно, незрелые яйца аскарид способны перезимовать и созреть весной.

В центральной части России, т. е. в зоне умеренного климата, заражение аскаридами происходит в основном с апреля по октябрь, зимой заразиться ими можно через парниковые овощи или при заносе яиц гельминтов на обуви с улицы. В северных районах России сезон заражения этим видом гельминтоза составляет всего 2—3 летних месяца, а в условиях теплого климата опасность заражения существует круглый год. Итак, если яйца аскарид каким-либо образом оказались в ротовой полости человека, то далее они отправляются в кишечник.

Паразит, его биология и патогенные свойства. Аскарида, или струнец (Ascaris lumbricoides),—крупная нематода червеобразной или веретенообразной формы, красноватого цвета (при жизни), длиной от 15—25 см (самцы, распознаваемые по загнутому хвостовому концу) до 25—40 см (самки); паразитирует в просвете тонкого кишечника. Зрелая самка откладывает до 200 000 яиц в сутки. Все стадии дробления и формирования в яйце личинок протекают уже во внешней среде, достигая инвазионной зрелости не менее чем в 10 дней и часто значительно позже. Поэтому заражение аскаридами от свежевыделенных испражнений невозможно. Только при проглатывании таких созревших яиц из них вылупляются в тонких кишках личинки, пробуравливающие слизистую и поступающие в вены и далее, через печень, в легкие, где личинки проникают в альвеолы, со слизью выделяются в рот, проглатываются и снова, достигая кишечника, приобретают способность развиваться в зрелых внутрикишечных паразитов. Эта миграция личинок требует около 10 дней; за это время личинки линяют дважды и значительно подрастают, многие из них гибнут. Спустя около 2г/2 месяцев после заражения аскариды достигают половой зрелости и в испражнениях начинают выделяться яйца.

Взрослые аскариды удерживаются на месте—в тонком кишечнике, включая двенадцатиперстную кишку,—вследствие упора при дугообразном изгибе; питаются, возможно, содержимым кишечника или же поглощают поверхностные слои слизистой.

Жидкость из тела аскарид вызывает при приложении на кожу резкое местное раздражение с эозинофилией в крови. Аналогичные аллергические явления—зуд кожи, астма—могут развиться у лабораторных работников, имеющих дело с аскаридами. В эксперименте на животных доказано раздражающее конъюнктиву действие сока из аскариды, а также влияние токсина на нервную и сосудистую систему.

Патогенное действие у человека проявляется обычно раздражением кишечника с местными механическими, а также нервнорефлекторными явлениями.

Патогенез

Из проглоченных яиц в двенадцатиперстной кишке появляются личинки, проникающие через пенку тонкой кишки и мигрируют по системе кровообращения через печень к сердцу и легким. Личинки живут в альвеолярных капиллярах, проникают через альвеолярные стенки и поднимаются по бронхиальному дереву в ротоглотку. Там они заглатываются и вновь они возвращаются в тонкий кишечник, где развиваются во взрослых червей, которые выделяют яйца в кал. Время от момента заражения до яйцекладки составляет приблизительно 2-3 мес; взрослые черви живут до 1 года.

Спутанная масса червей вследствие тяжелой инфекции может закупорить кишечник, особенно у детей. Аберрантно мигрирующие отдельные взрослые черви иногда закупоривают желчные протоки или проходы панкреатической железы, вызывая холецистит или панкреатит; менее распространены воспаление желчных путей, абсцесс печени и перитонит. Лихорадка, вызванная другими болезнями, или действие лекарств (например, албендазол, мебендазол, тетрахлорэтилен) может вызвать аберрантное перемещение.

Причины

Аскаридоз встречается во всем мире. Он концентрируется в тропических и субтропических областях с плохой канализацией и водоочисткой, но передача также происходит в сельских районах юго-восточных штатов США. Аскаридоз - самый распространенный кишечный гельминтоз в мире. Текущие оценки предполагают, что >1,3 миллиарда человек заражены, и приблизительно 20 000 зараженных людей (главным образом дети) умирают каждый год от обструкции кишечника или желчного пузыря. В США заражены приблизительно 4 миллиона человек.

Эпидемиология аскаридоза

Единственным резервуаром аскарид является человек, в окружении которого и возможно заражение. Морфологически близкий человеческой аскариде свиной паразит (Ascaris suis) неспособен паразитировать в кишечнике человека при заглатывании зрелых яиц этого паразита; однако все же развиваются личинки, проделывающие миграцию по крови и поступающие в пищеварительный тракт, но не приживающиеся там.

Аскарида является повсеместно распространенным паразитическим червем, уступающим в ареале своего распространения лишь острицам. Более распространена в детском возрасте, когда возможно поголовное заражение. Аскаридоз значительно реже встречается в засушливых областях (Средняя Азия), где яйца глистов легко гибнут на летнем солнце, особенно на песке. Низкую температуру, наоборот, яйца переносят лучше, сохраняя жизнеспособность и под снегом, однако развитие их задерживается, и в северных областях аскаридоз мало распространен. Инвазия аскаридами может исчисляться единичными паразитами или достигает тысячи и более экземпляров. Человек заражается через грязные руки. Обычно происходит заражение целых семей или коллективов, особенно детских. Меньшее значение имеет заражение с пищей— через рыночные овощи, ягоды и т. д., загрязненные на огороде. Заражение через воду, мух или непосредственно от человека встречается лишь в редких случаях. Самозаражение невозможно или происходит лишь в виде исключения при крайней нечистоплотности и сохранении остатков фекалий свыше 10 дней на тело или на белье инвазированных лиц.

Симптомы и признаки аскаридоза

Личинки, мигрирующие через легкие, могут вызвать кашель, хрипы и иногда кровохарканье или другие респираторные симптомы. Взрослые черви в небольшом количестве обычно не вызывают симптоматики со стороны ЖКТ, хотя прохождение взрослого червя через рот или прямую кишку может заставить пациента без симптомов обратиться за медицинской помощью. Обструкция кишечника или закупорка желчных протоков вызывают спазматические боли в животе, тошноту и рвоту. Желтуха нехарактерна. Даже небольшое число аскарид может привести к отсутствию аппетита у детей. Патофизиология неясна и может включать недостаточность питательных веществ, ухудшение абсорбции и потерю аппетита.

Клиническая картина аскаридоза сводится обычно к малозначащим диспептически-нервным явлениям, но могут быть и различные другие синдромы, которых насчитывают свыше десяти.

По данным мировой статистики, 1 млрд жителей Земли перенесли аскаридоз или поражены аскаридами в данный момент.

Следует обратить внимание на то, что при несвоевременно начатом лечении аскаридоза могут возникнуть серьезные осложнения. При перекрытии клубком аскарид просвета кишечника наступает острая непроходимость кишечника.

Прободение кишечника и желудка. При некоторых, видимо, неблагоприятных для аскарид условиях режима в кишечнике они могут заползать в протоки желез, например, в общий желчный проток, в результате чего развивается механическая желтуха, а также проникать в мельчайшие желчные ходы, приводя к опухолевидным инфильтратам и гнойникам в толще печени; глисты могут также проникать в панкреатический проток, в червеобразный отросток, способствуя воспалению последнего. Вызывать извращенную локализацию аскарид могут также некоторые яды (почему опасно принимать отпугивающие, но не оглушающие или убивающие аскарид лекарственные средства, например, метиловый спирт даже в малой дозе), состояние лихорадки, когда аскариды могут подниматься в глотку и выделяться наружу через рот или нос, а также заползать в евстахиеву трубу и при наличии перфорации барабанной перепонки выделяться через наружное ухо или заползать, особенно у детей, в гортань, в бронхи, что может привести к смертельной асфиксии. Подобного рода миграция, по-видимому, нередко имеет место в агональном периоде, когда на секции находят, например, аскарид в общем желчном протоке еще без развившейся желтухи.

Диагноз

• Микроскопическое исследование кала

Микроскопическая диагностика кала обнаруживает яйца в стуле. Иногда личинки могут быть выявлены в мокроте во время легочной фазы.

Эозинофилия может отмечаться во время миграции личинок через легкие, но обычно затем она исчезает, когда взрослые черви локализуются в кишечнике. Рентгенография грудной клетки во время легочной фазы может показать инфильтраты (синдром Леффлера).

Диагноз аскаридоза ставится по обнаружению в испражнениях (нередко самим больным) взрослых паразитов или по нахождению характерных крупных яиц аскарид (40—50x60—70 μ) при лабораторном микроскопическом исследовании.
Отхождение глистов наблюдается чаще весной после приема в пищу лука и других эфироносных, богатых фитонцидами растений, оказывающих некоторое глистогонное действие. Нахождение в фекалиях лишь неоплодотворенных яиц говорит об инвазии только самками аскарид, что наблюдается сравнительно часто. Отсутствие яиц в фекалиях не исключает инвазии самцами аскарид, когда при наличии только клинического подозрения пробное лечение подтверждает диагноз. Впрочем, контрастная рентгенография кишечника и в этих случаях обнаруживает нередко с большой четкостью присутствие аскарид.

В период миграции через легкие личинок удавалось обнаружить в мокроте, обычно содержавшей и примесь крови, и не только при экспериментальной инфекции, когда известны сроки выделения личинок, но в единичных случаях и при естественных заболеваниях.

При исследовании крови обнаруживают эозинофилию уже в период миграции личинок через легкие; однако эозинофилия — непостоянное явление: при длительной и повторной инвазии аскаридами она отсутствует. Некоторое значение имеют биологические пробы—кожная аллергическая или реакция преципитации сыворотки с соответствующим антигеном.

Лечение аскаридоза

• Албендазол

Все случаи заболевания нуждаются в лечении. Албендазол, мебендазол или ивермектин эффективны. Албендазол, мебендазол и ивермектин не следует применять во время беременности. Нитазоксинид эффективен при умеренных инфекциях, вызванных Аскаридами, но менее эффективен при тяжелых инфекциях. Пиперазин, когда-то широко применяемый, был заменен менее токсичными альтернативными препаратами.

Осложнения в форме обструкции могут потребовать хирургического или эндоскопического извлечения взрослых червей.

Лечением аскаридоза самостоятельно или без консультации у врача лучше не заниматься.

К антигельминтным (противоглистным) средствам, которые применяются при лечении аскаридоза, относят следующие препараты: мебендазол, левамизол, нафтамон, пиперазина адипинат, пирантел и др. Например, левамизол является высокоэффективным противогельминтным средством, однократный прием которого уже вызывает паралич мускулатуры гельминтов и их гибель. Обычно прием этого препарата хорошо переносится и детьми, и взрослыми, но в отдельных случаях после него возможны боль в животе, тошнота, рвота, понос, которые не требуют специального медикаментозного лечения. Единственным противопоказанием к применению левамизола является беременность. Его можно без особых трудностей приобрести в любой аптеке. Нафтамон следует принимать только с учетом тяжести заболевания, так как противопоказанием к применению этого лекарства является нарушение функции печени.

Так как глистные инвазии зачастую сопровождаются крапивницей, то для облегчения состояния больного рекомендуется принимать теплые ванны 2 раза в день, каждый раз растворяя в воде 400 г пищевой соды. После ванны следует обтирать тело миндальным маслом с ментолом.

Необходимы тщательное мытье и ополаскивание кипятком овощей и фруктов перед употреблением их в пищу в сыром виде; как можно более раннее привитие детям гигиенических навыков (пользование горшком, мытье рук, отучение от привычки брать пальцы в рот или грызть ногти и т. п.).

Лечение аскаридоза обязательно комбинировать с профилактическими мероприятиями: иначе легко наступает реинфекция при неизменившейся обстановке, отсутствии личных профилактических мер и т. д.

При энтеробиозе и аскаридозе целесообразно проводить дегельминтизацию у всех членов семьи или жильцов одной квартиры, всего детского коллектива и т. д., особенно осенью и весной, учитывая возможность повторного заражения. Убедившись в высоком проценте инвазии аскаридами, рационально проводить поголовную дегельминтизацию, например, сантонином. Гексилрезорцин, дающий лишь признаки местного раздражения (во рту, в желудке при неправильной технике применения), наиболее эффективное после хеноподиева масла противоаскаридозное средство; он противопоказан лишь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, но требует при проведении дегельминтизации постельного режима.

Контрольное исследование испражнений проводится через 2 недели с повторным лечением в случае неполного успеха.

Сантонин дают по общим правилам. Дозу его удается уменьшить, почти не снижая эффективности лечения, при назначении совместно со слабительным, например, в виде таблеток санкафена, содержащих сантонина и фенолфталеина по 0,016 и каломеля 0,0065. Санкафен дают 2 дня подряд по 9—10 таблеток на день, т. е. 18—20 на курс. Накануне лечения вечером дают слабительное (пурген) или делают очистительную клизму. На следующий день утром дают половину суточной дозы санкафена и через 30 минут вторую половину, а вечером слабительное. На следующий день повторяют прием санкафена в том же порядке.

Хорошо действует также сочетание 1 мл (и даже 0,05 мл) хеноподиева масла и 2 мл четыреххлористого углерода с последующей дачей солевого слабительного и голоданием до хорошего очищения кишечника; алкоголь запрещается. Противопоказания: алкоголизм, болезни сердца, почек, гастроэнтериты, беременность, ранний детский возраст. Опасность отравления хеноподиевым маслом невелика вследствие снижения его дозы в указанном сочетании. Применяют также экстракт из пижмы свежего сбора.

Профилактика аскаридоза

Предотвращение заболевания требует соблюдения соответствующих мер по чистоте и гигиене. Следует избегать употребления в пищу сырых или немытых овощей в областях, где человеческие экскременты используются в качестве удобрения.