Эхинококкоз у человека: лечение, симптомы, диагностика, признаки, причины, профилактика, что это такое

Симптомы зависят от пораженного органа - например, желтуха и дискомфорт в абдоминальной области с кистами печени или кашлем, болью в груди и кровохарканьем с кистами легких. Разрыв кисты может вызвать лихорадку, крапивницу и серьезные анафилактические реакции. Диагноз - томография, анализ жидкости кисты или серологические тесты. Лечение - албендазол, хирургическая операция или и то, и другое или аспирация кисты и инстилляция дезинфицирующего препарата.

Причины эхинококкоза у человека

Заболевание возникает в результате инфицирования личинками различных видов эхинококка (Echinococcus granulosus — возбудителя однокамерного эхинококкоза, или Echinococcuc multiloc-ularis, возбудителя альвеолярного эхинококкоза). Попав в организм из внешней среды, яйца эхинококка в желудочно-кишечном тракте частично растворяются, освобождая онкосферы, которые чаще всего оседают в печени и легких и лишь в редких случаях путем гематогенного распространения проникают в ЦНС и мягкую мозговую оболочку, где со временем превращаются в личинку — эхинококковую кисту.

Echinococcus granulosus распространен в овцеводческих областях Средиземноморья, Ближнего Востока, Австралии, Новой Зеландии, Южной Африки и Южной Америки. Ему требуются псовые в качестве дефинитивных хозяев и травоядные животные (например, овцы, лошади, олени) или люди как промежуточные хозяева. Очаги также имеются в отдельных областях Канады, Аляски и Калифорнии.

Черви Е. multilocularis есть и у лис, и личинки эхинококка обнаруживают и у маленьких диких грызунов. Зараженные собаки и другие псовые - главные связующие со случайной инфекцией у человека. Е. multiloculari встречаются главным образом в Центральной Европе, Аляске, Канаде и Сибири. Его диапазон по естественной инфекции в континентальных областях США простирается от Вайоминга и Дакоты к верхним областям Среднего Запада. Изредка Е. vogelii или Е. oliganthus вызывают многокистозное эхинококковое заболевание у людей, прежде всего в печени.

Патогенез эхинококкоза у человека

Проглоченные яйца от экскрементов животных (которые могут присутствовать в шерсти собак или других животных) попадают в пищеварительный тракт. Личинки проникают через стенку кишечника и мигрируют гематогенно в печень, легкие или, что менее часто, в головной мозг, кости или другие органы.

Личинки Е. granulosus развиваются медленно в больших солитарных, заполненных жидкостью, эхинококковых кистах. Выводковые капсулы, содержащие многочисленные инвазионные протосколексы, формируются в пределах этих кист. Большие кисты могут содержать >1 л эхинококковой жидкости, а также миллионы протосколиц. Если киста образуется в печени, то при ее разрывах инвазия может распространиться к брюшине.

Е. multilocularis продуцирует губчатые массы, которые инвазивны локально и трудно или вообще не поддаются лечению хирургическим путем.Кисты образуются прежде всего в печени, но могут формироваться и в легких или других тканях.

Симптомы и признаки эхинококкоза у человека

Клиническая картина: признаки внутричерепного объемного процесса, в том числе очаговые неврологические симптомы, эпилептические припадки, симптомы гипертензии.

Хотя многие инфекции приобретаются в детстве, клинические признаки могут не появляться в течение многих лет, за исключением тех случаев, когда кисты находятся в жизненноважных органах. Симптомы и признаки могут напоминать те, которые характерны для занимающей пространство опухоли.

Кисты печени в конечном счете вызывают боль в животе или пальпируемую массу. Может проявляться желтуха, если проход желчи затруднен. Разрыв протока желчи, кисты брюшной полости или легкого может вызвать лихорадку, крапивницу или серьезную анафилактическую реакцию.

Легочные кисты могут разорваться, вызывая кашель, боль в груди и кровохарканье.

Диагностика эхинококкоза у человека

• КТ/МРТ выявляет цисты (солитарные при однокамерном, множественные при альвеолярном эхинококкозе).
• Серологическая диагностика (реакции связывания комплемента, непрямой иммунофлюоресценции, агглютинации, иммунопреципитации, ELISA).
• Эозинофилия и повышение уровня IgE в крови лишь в 25% случаев.
• Отдельные части эхинококка в кале, мокроте или моче выявляются редко.
• Рентгенография грудной клетки и УЗИ верхних отделов брюшной полости: возможно обнаружение очагов в легких или печени.

Внимание! При пункции кисты существует опасность попадания возбудителя в окружающие ткани и гематогенным путем в другие органы. Возможна анафилактическая реакция на продукты распада кисты!

Легочные кисты обычно обнаруживаются при обычном рентгене грудной клетки как круглые, часто нерегулярные легочные массы.

КТ, МРТ и результаты ультразвукового исследования могут быть патогномоничны, если есть дочерние кисты и эхинококковый песок (протосколицы и дебрис), но простые эхинококковые кисты может быть трудно дифференцировать от простых доброкачественных кист, абсцессов или доброкачественных или злокачественных опухолей. Присутствие эхинококкового песка в аспирируемой жидкости кисты является диагностическим показателем.

Серологические тесты (иммуноферментный анализ, иммунофлуоресцентный анализ, непрямая гемагглютинация) чувствительны по-разному, но полезны, если положительны, и должны быть проведены. Общий анализ крови может диагностировать эозинофилию.

Лечение эхинококкоза у человека

• Хирургическое удаление или аспирация с последующей инстилляцией дезинфицирующего средства,
• Иногда албендазол.

Наиболее эффективно оперативное удаление кисты. Кисты Echinococcus granulosus окружены соединительнотканной капсулой и легко извлекаются из окружающих тканей. Echinococcus multilocularis, наоборот, обладает способностью к инфильтрирующему росту путем образования новых кист и разрушает окружающие ткани; поэтому радикальная операция в этих случаях невозможна. Для предотвращения распространения возбудителя путем случайного повреждения стенки кисты перед операцией пациенту назначается албендазол.

Хирургическая операция, иногда лапароскопия, может оказать лечебный эффект. Албендазол часто дают перед операцией, чтобы предотвратить метастатические инфекции, которые могут произойти, если содержание кисты выливается во время процедуры. В некоторых центрах проводят перкутанную аспирацию с применением КТ, которая сопровождается инстилляцией дезинфицирующего средства (например, гипертонический солевой раствор) и реаспирацией (PAIR [подкожная аспирация -инъекция - повторная аспирация]).

При Е. granulosis албендазол вылечивает 30-40% пациентов и может использоваться, чтобы подавить развитие процесса в неоперабельных случаях.

Медикаментозная терапия. Албендазол назначается при однокамерном и альвеолярном эхинококкозе в случае неоперабельное, невозможности радикальной операции или в качестве предоперационной или поддерживающей терапии. До операции, если это возможно, рекомендуется провести 2 курса. Препарат противопоказан при беременности, а также у детей до 6 лет. Альтернативный препарат: мебендазол (вермокс).

Прогноз при эхинококкозе у человека

Прогноз для пациентов с инфекцией Е. multilocularis неблагоприятный. Хирургическое вмешательство показано, если это выполнимо, что зависит от размера, местоположения и проявления поражений. Албендазол в вышеупомянутых дозах может сдержать развитие неоперабельных поражений. Пересадка печени спасла нескольких пациентов.