Гепатиты, лечение, симптомы, профилактика

Вирусные гепатиты — это группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами и характеризующихся поражением печени.

Ранее гепатит А называли болезнью Боткина. В настоящее время имя описавшего это заболевание автора при постановке диагноза не упоминается. Это связано с тем, что открыто много других вирусов, вызывающих гепатит, и именно на них основывается классификация гепатитов.

Классификация

• Гепатиты по виду возбудителя подразделяются на: А, В, С, D, Е, F, G. Наиболее широко распространены и изучены вирусы гепатитов А и В.
• В последнее время выделены 2 группы вирусных гепатитов: с алиментарным и фекально-оральным механизмами заражения (гепатиты А, Е) и парентеральным путем передачи через биологические жидкости и секреты — кровь, сперму, слюну, мочу и др. (В, С, D, G, F).
• Выделяют несколько клинических форм вирусных гепатитов: диспептическую, гриппоподобную, астеновеге-тативную, латентную (скрытую) и смешанную.

Гепатит — это заболевание печени воспалительного характера. Основными причинами токсического гепатита являются употребление спиртных напитков, неправильное применения некоторых лекарственных препаратов: созданных на основе мышьяка, экстракта мужского папоротника. Токсическое поражение печени развивается при отравлениях фосфором, хлороформом, мышьяком, бензолом и нитробензолом, свинцом, грибными ядами.

Классификация

• В зависимости от причин различают гепатиты: вирусные, токсические ( в том числе лекарственные).
• По течению гепатиты подразделяют на: острые, хронические.
• Хронические гепатиты по степени поражения печени и состоянию пациента подразделяют на: легкие, средней тяжести и тяжелые.

Клинические проявления гепатита

Гепатит обычно проявляется общей слабостью, диспепсическими нарушениями, болями в правом подреберье, кожным зудом и желтухой.
Характерной особенностью токсических гепатитов на ранней стадии заболевания является увеличение печени за счет отложения жира в печеночных клетках, которые затем погибают.
Изменения со стороны печени при отравлении мышьяком наблюдаются одновременно с признаками поражения желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и кожи. Отравление бензолом, нитробензолом и свинцом может возникнуть при длительном контакте с этими веществами. Поражение печени сочетается с похудением, изменением десен, стоматитом, кишечными коликами, патологиями почек и нервной системы.
При отравлении грибами (мухомором, бледной поганкой, некоторыми видами сморчков и др.) первые признаки поражения печени появляются через 6 ч. Сначала возникают тошнота, рвота, понос, боли в животе; рвотные и каловые массы имеют примеси крови и слизи. Затем развиваются тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы, нарушения дыхания, судороги. Выявляется сгущение крови. Происходит тяжелое поражение печени. Она увеличивается, появляются болезненность в правом подреберье, желтуха и другие признаки хронического гепатита.

К начальным изменениям при паренхиматозных гепатитах относится также повышение проницаемости сосудистых стенок с развитием воспалительного отека стромы. Гепатиты следует отличать от дистрофических и инфильтративных поражений печени, например, от простой атрофии печени (при состояниях истощения), жировой печени, амилоидной печени, системных липоидозов печени (упоминаемых в разделе спленомегалий) и т. д.
В части случаев отграничение собственно воспалительных поражений печени от первично-дистрофических или дегенеративных с вторичной воспалительной реакцией представляет значительные трудности, как это имеет место и в патологии других органов (сердце, почки и др.).
Клинико-анатомически, наряду с диффузными паренхиматозными гепатитами (желтушными), удается до известной степени выделять также очаговые, преимущественно межуточные, гепатиты (при резком их развитии достигающие степени рассматриваемых отдельно патологических форм—гуммы печени, абсцессы печени). Выделяют также преимущественно мезенхимные гепатиты (безжелтушные) с ретикуло-эндотелиальной реакцией (сюда относится большая часть случаев гепатитов при малярии, бруцеллезе, хрониосепсисе типа endocarditis lenta, при висцеральном лейшманиозе и т. д.). Правда, нельзя охарактеризовать эти варианты с окончательной четкостью на основании только клинической симптоматологии. Так, и при безжелтушных формах речь может идти по существу о тех же паренхиматозных диффузных гепатитах, только меньшей тяжести, как показывают, например, эпидемические вспышки болезни Боткина, когда, наряду с типичными преобладающими по числу явно желтушными формами, наблюдаются и случаи увеличения печени без-желтухи. Известно также, что желтуха при паренхиматозных заболеваниях печени может быть преимущественно следствием поражения внутрипеченочных желчных ходов или желтуха может быть следствием поражения одновременно и печеночной ткани, и внепеченочных путей из-за восходящей инфекции (например, гепато-холециститы, или холецисто-гепатиты, перихолангитические абсцессы при восходящей инфекции подобно пиэлонефритам, пиэлоциститам в патологии мочевых органов). Наибольшее самостоятельное значение в клинике имеют диффузные, или паренхиматозные, желтушные гепатиты.

Острые паренхиматозные, или диффузные, гепатиты

{module директ4}

Острые паренхиматозные, или, правильнее, диффузные, гепатиты, обычно протекающие с желтухой, представляют наиболее частую форму гепатитов в клинике, но до последнего времени их этиологические формы, патогенетическая и анатомическая сущность, а также отдаленные исходы оставались недостаточно изученными.

На основании новых данных можно более определенно говорить об анатомическом различии отдельных форм острых паренхиматозных, или диффузных, гепатитов. В частности, для болени Боткина характерны некрозы центральных частей долек печени, наряду с другими морфологическими особенностями печени, имеющими также немалый теоретический и практический интерес, как-то: серозный отек стромы, клеточная инфильтрация межуточной ткани, стазы крови и пр. Это могло быть установлено при вскрытии лиц, страдавших нетяжелой желтухой, умерших от несчастных случаев, а также прижизненным исследованием пунктата, получаемого при диагностической пункции печени особой иглой. Для болезни Васильева-Вейля особенно характерны мельчайшие очаги некрозов с регенерацией, без жирового перерождения, для желтой лихорадки—резко выраженный некроз в средних зонах долек с отдельными ацидофильными клетками в состоянии коагуляционного некроза, а также резкое жировое перерождение.

Острые паренхиматозные, или диффузные, гепатиты по своей этиологии могут быть сгруппированы следующим образом:

1. Первичные инфекционные гепатиты, или первичные инфекционные желтухи, когда гепатит (желтуха) есть основное проявление инфекционной болезни; сюда относятся: а) болезнь Боткина (эпидемический гепатит в узком смысле слова, вирусная инфекционная желтуха); б) болезнь Васильева-Вейля (иктерогеморрагический лептоспироз, лептоспирозная инфекционная желтуха); в) желтая лихорадка тропических стран (особой специфической вирусной природы).
2. Вторичные инфекционные гепатиты. Сюда относится паренхиматозная желтуха при крупозной пневмонии, сепсисе, возвратном тифе, паратифе, малярии (чаще при малярии встречается, однако, не паренхиматозная, а гемолитическая желтуха с мезенхимной реакцией печени) и т. д.
3. Токсические гепатиты, возникающие под действием самых различных ядов—лекарственных, промышленных, бытовых, пищевых отравлений и т. п.

Лечение гепатита

Лечение гепатита включает назначение витаминов: тиамина бромид, рибофлавин, пиридоксина гидрохлорид, никотиновая, фолиевая, аскорбиновая кислоты. Показаны гепатопротекторы, содержащие витамины группы В и эссенциальные фосфолипиды, гидролизаты экстракта печени. Для улучшения пищеварения применяют препараты панкреатических ферментов и желчегонных средств. При необходимости назначают спазмолитики, анальгетики.

Если вы перенесли гепатит и вдруг заболели, то будьте осторожны с лекарственными средствами. Многие из них являются гепато-токсичными и способны негативно сказаться на функции вашей печени. Только врач сможет подобрать необходимые и допустимые в таком случае лекарственные препараты.

При назначении вспомогательного лечения в случае хронического гепатита основной задачей является улучшение кровообращения в печени, функционального состояния печеночных клеток, обмена веществ в них. Поэтому важным в терапии является обеспечения покоя и полноценного питания пациента.
Употребление минеральных вод внутрь способствует нормализации обменных процессов (углеводного, жирового, белкового) в организме, снимает спазмы желчных путей, улучшает желчеобразовательную функцию печени, моторику желчного пузыря и т. д.
Проводится фитотерапия лекарственными растениями, обладающими противовоспалительным действием, стимулирующими восстановительные процессы в тканях, улучшающими пищеварение.

Диетотерапия при гепатите

Назначается диета № 5 по Певзнеру. При умеренно выраженном обострении, а также при присоединении язвенной болезни или панкреатита рекомендуется диета № 5. Питание должно быть сбалансировано по белкам, жирам, углеводам, солям, витаминам и т. д. Жиров рекомендуется не более 80 г в сутки (в основном растительные масла). Питание должно быть 4—5-разовым, а количество жидкости — обильным (не менее 2 л), что способствует повышению желчеотделения и препятствует образованию камней в желчном пузыре и желчных протоках. Суточная калорийность рациона колеблется в пределах 3000—3200 ккал.
Ограничивают жареные, копченые, соленые блюда, яичные желтки, напитки в холодном виде. Больным хроническим гепатитом рекомендуется употреблять творог, треску, тщательно вымоченную сельдь, нежирные сорта рыбы и мяса, молоко и молочные продукты (простоквашу, кефир, ацидофильное молоко). Для улучшения оттока желчи очень важно принимать настои желчегонных трав. С этой же целью можно использовать подсолнечное масло по 1 ст. л. за 30 мин до еды 1—2 раза в сутки или сок черной редьки в том же количестве. Запрещаются мясные, рыбные, грибные супы, грибы, шпинат, мороженое, холодные напитки, колбаса, копчености, какао, пряности, спиртные напитки, специи.
Следует ограничить потребление животных жиров и холестеринсодержащих продуктов. Рекомендуется употреблять больше меда, фруктов, ягод, изюма, кураги.

Физиотерапия при гепатите

Применяются также ванны и грязевые аппликации, электрофорез и другие физические методы лечения.
Грязевые аппликации стимулируют желчеобразование и желчевыделение, заметно усиливают рефлекторное опорожнение желчного пузыря. Вместе с тем они оказывают хорошие противоболевое и противовоспалительное действия. Под влиянием грязелечения заметно снижаются боли в правом подреберье и диспепсические явления, отмечается уменьшение размеров печени, нормализуются основные печеночные функции. При назначении грязевых аппликаций врач учитывает форму и фазу заболевания, выраженность воспалительного процесса, степень нарушения функции печени, возраст больного, общее состояние организма, характер сопутствующих заболеваний, состояние сердечно-сосудистой и нервной систем. Грязелечение не показано пациентам при обострении гепатита, выраженном болевом синдроме, повышении температуры тела, активном патологическом процессе в печени, повышенной скорости оседания эритроцитов.
Стоит отметить, что наружное применение минеральных вод оказывает благоприятное влияние на организм при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, что проявляется прежде всего улучшением пищеварения, нормализацией функций нервной системы, а также желчеобразования и желчевыделения.
Назначить физиопроцедуры может только лечащий врач после тщательного обследования больного. В зависимости от общего состояния организма, со стояния нервной и сердечно-сосудистой систем, выраженности воспаления и тяжести основного и сопутствующих заболеваний и других особенностей могут быть использованы различные методики лечения минеральными ваннами. Если появляются слабость, ухудшение общего самочувствия или наступает обострение заболевания во время водолечения, то его временно прекращают, или отменяют совсем.

Физиотерапия не проводится при остром гепатите или выраженном обострении хронического гепатита. Ее можно назначать на стадии выздоровления или в периоде ремиссии патологии.