Холециститы (некаменные), холангиты, гнойный пилефлебит, симптомы, лечение

Помимо более частых форм холециститов и холангитов при желчнокаменной болезни, наблюдаются и некаменные холециститы и холангиты обычно в связи с какой-либо очаговой инфекцией, например, после острого тонзиллита или фарингита стрептококковой природы или в результате брюшнотифозной, колибациллярной, стафилококковой, пневмококковой, анаэробной и другой инфекции, проникающей в желчный пузырь и желчные протоки из крови или восходящим путем из кишечника, реже по лимфатическим путям при воспалениях соседних органов. Повреждение концевого двигательного аппарата общего желчного протока вызывало в эксперименте вследствие нарушения ого барьерной функции и восходящей инфекции холангит и поражение всей гепатобилиарно-панкреатической системы (Н. Н. Аничков). В происхождении холангита имеют значение и нервнорефлекторные механизмы, разобранные при желчнокаменной болезни.
Некаменные холециститы и холангиты наблюдаются одинаково часто и у мужчин, даже молодых, и у женщин. Некаменный холецистит может протекать в форме катаррального, гнойного, гангренозного воспаления и приводить к тем же разнообразным осложнениям, в частности, перихолециститу, перфорации желчного пузыря, желчному перитониту, как и холецистит при желчнокаменной болезни. Боли в области пузыря могут напоминать типичную желчную колику вследствие закупорки пузырного протока слизью, продуктами воспаления, а также вследствие воспаления самой стенки протока и спазма шейки пузыря; чаще боли бывают менее типичными, в частности, не наблюдается таких резких колебаний острого болевого приступа и периодов значительного, внезапно наступающего облегчения болей. Некаменный холецистит или восходящее воспаление общего желчного протока могут осложняться и внутрипеченочным холангитом, обычно при закупорке d. choledochi, с возникновением холангитического билиарного цирроза печени, перихолангитических множественных абсцессов печени, поддиафрагмального нарыва или общего гнойного перитонита и т. д. Затяжной холангит может протекать и без наличия гноя как хрониосептический процесс с повторными повышениями температуры, анемизацией и т. д. В случае ликвидации инфекции может наступить стойкое выздоровление с удовлетворительной переносимостью разнообразной пищи, если только не возникнут вторичные патологические состояния—распространенные спаечные процессы, дискинезия, рак желчных путей и печени, которые, конечно, ухудшают соответствующим образом прогноз.

Фактором, вызывающим или поддерживающим холангит, может быть паразитарная инвазия. При описторхозе паразит—двуустка кошачья—селится в желчных путях в количестве от немногих экземпляров до десятка тысяч и может вызывать воспаление желчных ходов, задержку желчи, даже перихолангитические абсцессы и билиарный цирроз печени; часто поражается также и выводной проток поджелудочной железы; в развитии воспалительных процессов могут играть при этом роль и внедряющиеся бактерии. Жалобы больных сводятся к болям в области печени, тошноте, головокружениям, головным болям. Объективно находят увеличение печени различной степени, желтуху, асцит, другие признаки холангита или цирроза печени. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц двуустки в испражнениях или в дуоденальном соке. Со стороны крови находят эозинофилию, однако она может наблюдаться только периодически и отсутствовать, например, при тяжелых осложнениях. Описторхоз может привести и к развитию паразитарного рака печени; в некоторых тропических странах подобный паразитарный рак в результате другой глистной инвазии—клонорхоза—является весьма распространенным заболеванием. Лечение проводится обычное противоинфекционное, желчегонное и т. д. Описторхоз с трудом поддается специфическому лечению.

{module директ4}

При аскаридозе возможна извращенная локализация глистов, заползающих в общий желчный проток, с развитием механической желтухи. Реже аскариды проникают и во внутрипеченочные желчные ходы, вызывая воспалительные опухоли и нагноение печени.
Из протозойных инвазий следует упомянуть о лямблиозе. Lamblia intestinalis локализуется чаще в верхнем отделе кишечника и вызывает типичные энтериты и дуодениты и лишь в виде исключения обнаруживается в желчном пузыре, хотя симптомы со стороны последнего часто наблюдаются при лямблиозе в значительной степени в виде рефлекторной дискинезии желчных путей. Нередко лямблиоз лишь отягощает заболевания кишечника или желчных путей иной этиологии. Еще чаще находят лямблии при отсутствии всяких проявлений болезни как своего рода паразитоносительство.
Трудоспособность и лечение при некаменном холецистите и холецистопатиях близки таковым при желчнокаменной болезни.
Более подробного разбора заслуживают абсцессы печени, нередко обнаруживаемые как самостоятельное заболевание, хотя по существу абсцессы печени всегда являются вторичной локализацией патологического процесса.

Гнойный пилефлебит

Гнойное воспаление воротной вены тесно связано с инфекцией печени, нередко являясь связующим звеном между ретроцекальным, ишиоректальным и другими абсцессами и абсцессом печени или присоединяясь как осложнение к перихолангитическим абсцессам, распадающемуся раку печени или соседних органов, травме брюшной полости и т. д. В клинической картине преобладают явления общей инфекции, лихорадка с потрясающими ознобами. Местные симптомы, которые можно было бы связать с локализацией гнойно-септического процесса в воротной вене, большей частью отсутствуют, особенно если не происходит полной закупорки просвета сосуда; реже имеются признаки полной острой закупорки воротной вены.
Более вялое течение процесса наблюдается при сифилитических и хрониосептических тромбофлебитах воротной вены и ее ветвей, когда могут преобладать признаки портальной гипертонии.