Илеус: симптомы, признаки, лечение, причины
Илеус представляет собой временное прекращение перистальтической активности кишечника.
Чаще он развивается после операций на брюшной полости, в особенности после манипуляций на кишечнике. Проявления включают тошноту, рвоту, дискомфортные ощущения в животе. Диагностика основывается на данных рентгеновского исследования и клинических симптомах. Лечение носит характер поддерживающего, с аспирацией содержимого через назогастральный зонд и внутривенным введением растворов.
Причины илеуса
Кроме послеоперационного периода, илеус может возникать вследствие внутрибрюшинного или забрюшинного воспалительного процесса (аппендицита, дивертикулита, перфорации язвы двенадцатиперстной кишки), образования ретроперитонеальных и внутрибрюшинных гематом (в частности, при разрыве аневризмы брюшной аорты, компрессионном переломе в поясничном отделе), на фоне метаболических расстройств (в частности, гипокалиемии), влияния лекарств (опиоидов, антихолинергических средств, в части случаев - кальциевых блока-торов). Илеус может наблюдаться при болезнях почек и органов грудной клетки (например, переломе нижних ребер, пневмонии в нижней доле, инфаркте миокарда).
После операций на брюшной полости. Тонкая кишка поражается в меньшей степени, и ее двигательная активность и всасывающая способность восстанавливаются в течение нескольких часов после вмешательства. Эвакуаторная способность желудка остается нарушенной до 24 ч и более. Толстая кишка обычно поражается в наибольшей степени.
Симптомы и признаки илеуса
Клинические признаки включают вздутие живота, тошноту, рвоту, дискомфортные ощущения в животе. Боль может носить характер классической колики, как при механической непроходимости. Может быть задержка стула или отхождение водянистого стула небольшими порциями. При аускультации живота перистальтические шумы отсутствуют или слабовыражены. Если причина данного состояния - не воспалительный процесс, болезненность живота при пальпации отсутствует.
Диагностика илеуса
- Клиническая оценка.
- В ряде случаев рентгенологическое исследование.
Наиболее важная задача состоит в том, чтобы отличить илеус от кишечной непроходимости. При обоих состояниях на рентгенограммах определяется растяжение отдельных сегментов кишечника газами. Однако при послеоперационном илеусе газ может накапливаться в большей степени в толстой, чем в тонкой, кишке. При других типах илеуса на рентгенограмме определяются признаки, как при механической непроходимости; если симптомы четко не указывают на ту или иную форму, то провести различие бывает сложно. В дифференциальной диагностике помогает рентгеновское исследование с водорастворимым контрастом.
Лечение илеуса
- Установка назогастрального зонда.
- Внутривенное введение растворов.
Лечение подразумевает длительное назогастральное дренирование, исключение приема пищи через рот, внутривенное введение жидкости и электролитов, введение седативных средств в минимальных дозах; необходимо избегать применения опиоидов и антихолинергических средств. Особенно важно поддерживать нормальный уровень калия сыворотки. При илеусе, сохраняющемся > 1 нед, наиболее вероятно наличие механической обструкции, и необходимо рассмотреть вопрос о лапаротомии. Динамическая толстокишечная непроходимость может разрешаться при колоноскопической декомпрессии; в редких случаях проводится цекостомия. Колоноскопическая декомпрессия оказывает хороший эффект в лечении псевдообструкции (синдрома Огилви), которая выражается в появлении признаков непроходимости на уровне селезеночного изгиба; при этом с помощью ирригоскопии или колоноскопии не удается обнаружить причин задержки прохождения газов и каловых масс. Некоторые специалисты с целью лечения синдрома Огилви применяют неостигмин внутривенно.