Кистозные опухоли поджелудочной железы
Кистозные новообразования поджелудочной железы составляют 1% всех ее злокачественных опухолей и 10-15% всех кист [псевдокисты поджелудочной железы (80-90%), истинные кисты и острые скопления жидкости после перенесенного острого панкреатита].
Симптомы и признаки
Все чаще диагностируют случайно при визуальных методах обследования.
Внутрипротоковую папиллярнуюмуцинозную опухоль сложно дифференцировать с идиопатическим рецидивирующим панкреатитом, аномалией протока поджелудочной железы и недостаточностью поджелудочной железы, обусловленной обструкцией ее протока слизью.
Иногда кисты могут проявляться как рак.
Обследование
КТ, МРТ и магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволяют определить архитектуру кисты и ее отношение к протоку поджелудочной железы.
Возрастает роль эндоскопической эхографии, благодаря ей возможна аспирация содержимого кисты. Однако в случае планирования оперативного вмешательства или наличии точных данных визуализирующих методов необходимости в таком исследовании нет.
Анализ полученной жидкости позволяет провести дифференциальную диагностику с псевдокистами. Увеличение содержания КЭА свидетельствует о злокачественном характере образования. Определение СА19-9 не применяют.
При ЭРХПГ можно выявить слизь, расположенную в дилатированном просвете протока либо выделяющуюся из широко открытого соска (патогномоничный признак для внутрипротоковой папиллярной муцинозной опухоли).
Тактика лечения
Не существует стандартизированной тактики ведения. Лечение проводят в специальных центрах, при этом необходим сбалансированный подход, учитывающий потенциальную пользу от хирургического вмешательства и необходимость радикальной резекции при бессимптомных кистозных опухолях, имеющих низкий риск малигнизации.