Кома при гипопитуитаризме: причины, лечение

Полное прекращение секреции гормонов гипофизом быстро приводит к жизнеугрожающему состоянию и требует незамедлительного лечения. При легком течении и неполном повреждении гипофиза гипопитуитаризм может оставаться нераспознанным в течение многих лет.

Кома при гипопитуитаризме: причины пангипопитуитаризма

Повреждение гипофиза

• Массивное повреждение (аденома, кисты).
• Хирургическое вмешательство в области гипофиза или лучевая терапия.
• Инфильтрация (гемохроматоз).
• Инфаркт (синдром Шихена).
• Апоплексия (кровоизлияние).

Повреждение гипоталамуса

• Массивное повреждение (метастазы при опухолях молочной железы, легких; краниофарингиома).
• Лучевая терапия.
• Инфильтрация (саркоидоз, гистиоцитоз).
• Травма, например, при переломе основания черепа.
• Инфекция (туберкулез).

Кома при гипопитуитаризме: симптомы

При отсутствии стрессовых факторов у пациентов с тяжелым гипопитуитаризмом заболевание может протекать с минимумом симптомов. Общая анестезия и инфекция провоцируют гипогликемию и кому в результате дефицита соматотропного гормона, кортизола и Т4 — гормонов, обладающих контринсулярным эффектом. Анамнестические данные, позволяющие поставить диагноз:

• Наличие аденомы гипофиза.
• Недавно перенесенные тяжелые роды: наиболее частая причина гипопитуитаризма — инфаркт гипофиза с развитием в послеродовом периоде кровоизлияния в гипофиз и сосудистого коллапса. Данное состояние проявляется гипогалактией (дефицит пролактина с или без дефицита окситоцина), нарушением менструальной функции (недостаток гонадотропина), неспецифическими признаками, например утомляемостью, слабостью, потерей волос, снижением либидо (дефицит адренокортикотропного гормона, гонадотропина, гипотиреоз).
• У мужчин может отмечаться импотенция, сонливость, облысение.
• Женщины отмечают прекращение менструаций.

Осмотр

Обследуют пациента в отношении выявления вторичных половых нарушений и физикальных симптомов гипотиреоза.

Рассматривают другие причины комы.

Кома при гипопитуитаризме. Лабораторно-инструментальные методы исследования

• Берут пробу крови, функции щитовидной железы, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина и соматотропного гормона.
• Для оценки глюкокортикоидного резерва проводят пробу с коротко действующим тетракозактидом.
• Одновременно может быть выполнена проба для определения содержания рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона и тиреотропин-рилизинг гормона.
• Традиционное исследование функции гипофиза следует отложить до стабилизации состояния пациента.
• КТ гипофиза.
• МРТ позволяет получить дополнительную информацию.

Кома при гипопитуитаризме: лечение

• При наличии шока для восстановления АД вводят внутривенно коллоидные инфузионные растворы с или без раствора натрия хлорида.
• При гипогликемии вводят раствор глюкозы.
• При подозрении на кому при гипопитуитаризме назначают внутривенно гидрокортизон и затем продолжают его введение.
• После введения гидрокортизона назначают Т3.
• Выявляют и начинают лечение интеркуррентной инфекции, являющейся провоцирующим развитие комы фактором.
• Если состояние пациента не улучшается, рассматривают другие причины комы.
• В дальнейшем пациент нуждается в проведении длительной заместительной терапии гидрокортизоном или преднизолоном, препаратами гормонов щитовидной железы, препаратами мужских и женских половых гормонов с или без соматотропного гормона.