Ощущение кома в горле: почему, причины, как избавиться, что делать?

Причины ощущения кома в горле

Не выявлено определенного органического фактора, вызывающего ощущение кома в горле. По данным некоторых исследований можно заключить, что этому ощущению соответствует повышенное давление в области перстневидно-глоточной мышцы (зоне верхнего пищеводного сфинктера) либо нарушение двигательной активности в подглоточном пространстве. Ощущение кома в горле может ощущаться  при ГЭРБ, частых глотательных движениях и высыхании глотки в состоянии тревоги и других эмоциональных нарушениях. Ощущение кома в горле не связано со стрессовыми факторами или определенным психиатрическим расстройством; оно может появляться при определенном настроении (например, в печали, при ощущении гордости); у некоторых пациентов наблюдается предрасположенность к такой реакции.

Сходные с ощущением кома в горле симптомы наблюдаются при образовании перстневидно-глоточной паутины (в верхней части пищевода), диффузном спазме пищевода, ГЭРБ, болезни скелетной мускулатуры (например, миастении, миотонической дистрофии, полимиозите), а также объемных оразованиях в области шеи или средостения, вызывающих сдавление пищевода.

Обследование при ощущении кома в горле

Главная цель - провести различие между ощущением кома в горле и истинной дисфагией, которая подразумевает наличие структурного нарушения или двигательных расстройств глотки или пищевода.

Анамнез. История настоящего заболевания должна включать четкое описание симптоматики, в особенности наличия болезненного или затрудненного глотания (в т.ч., ощущения застревания пищи). Важно учитывать время появления симптомов, связь с приемом пищи или жидкости; отдельно следует проанализировать связь с эмоциональными факторами.

Оценка состояния различных систем подразумевает оценку признаков похудания (как следствие нарушенного глотания) и мышечной слабости.

Анамнез перенесенных заболеваний включает расспрос о неврологических заболеваниях, в особенности сопровождающихся мышечной слабостью.

Физикальное исследование. Необходимо пальпировать шею и дно ротовой полости для исключения объемных образований. Проводят осмотр ротоглотки (в т.ч. с помощью непосредственной ларингоскопии). Необходимо оценить процесс глотания (воды и твердой пищи - крекеров). Проводят неврологическое исследование, особенное внимание уделяя дви-1ательной функции.

Симптомы и признаки ощущения кома в горле

Обнаружение следующих признаков имеет особенно важное значение:

• боль в области шеи или в горле;
• похудание;
• внезапное появление симптомов в возрасте старше 50 лет;
• боль, поперхивание, затруднения глотания;
• срыгивание;
• мышечная слабость;
• пальпируемое или видимое объемное образование;
• прогрессирование симптомов.

Интерпретация результатов. При отсутствии у пациента таких симптомов, как боль, нарушение глотания, чувство застревания пищи в глотке, и при отсутствии патологических изменении по данным физикального исследования можно творить о наличии ощущения кома в горле. Обнаружение симптомов тревоги или изменений при физикальном исследовании дает основания предполагать наличие дисфагии, связанной с обструкцией или двигательными нарушениями. Длительно сохраняющиеся симптомы, которые появляются при отрицательных эмоциях (неразрешающихся или носящих патологический характер) и которые могут исчезать при плаче, дают основания говорить об ощущении кома в горле.

Обследование. При наличии у пациента типичных признаков ощущения кома в горле специального обследования не требуется. При неясном диагнозе либо когда врач не может полноценно осмотреть глотку, проводится обследование, как при дисфагии. Стандартные исследования включают простую или видеоэзофагографию, оценку времени глотания, рентгенографию органов грудной клетки, пищеводную манометрию.

Лечение ощущения кома в горле, как избавиться

Врач должен постараться успокоить пациента, проявить сочувствие и установить доверительные отношения. Ни один из лекарственных препаратов не обладает доказанной эффективностью влечении данного состояния. Необходимо проводить соответствующее лечение фоновых расстройств - депрессии, тревоги, поведенческих расстройств; при необходимости следует обратиться за консультацией психиатра. Полезно обратить внимание пациента на связь эмоционального состояния и появления симптомов.

Основные положения

• Ощущение кома в горле не связано с актом глотания.
• Проведения специального обследования не требуется в случаях, если симптомы не связаны с глотанием, при физикальном исследовании патологические изменения не выявлены и отсутствуют симптомы тревоги.