Острая перфорация: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки
Перфорация может происходить на любом уровне ЖКТ; при этом содержимое желудка или кишечника поступает в полость брюшины.
Причины различны. Клинические симптомы развиваются внезапно, с появления интенсивной боли и быстрым развитием шокового состояния. Принципы ведения пациентов подразумевают инфузию растворов, назначение антибиотиков, хирургическое лечение. Частота легальных исходов высока и зависит от фоновой патологии и общего состояния здоровья пациента.
Причины острой перфорации
| Место перфорации | Причина |
| Любая локализация |
Травма Инородные тела |
| Пищевод |
Форсированная рвота Ятрогенные причины Проглатывание едких веществ |
| Желудок или двенадцатиперстная кишка |
Пептическая язва Проглатывание едких веществ |
| Кишечник |
Странгуляционнэя непроходимость Возможно - при остром аппендиците и воспалении меккелева дивертикула |
| Толстая кишка |
Непроходимость Дивертикулит Воспалительное заболевание кишечника Токсический мегаколон Иногда - спонтанная |
| Желчный пузырь |
Ятрогенное повреждение в ходе холецистэктомии или биопсии печени Редко - острый холецистит |
Тупая или проникающая травма может сопровождаться перфорацией органов пищеварения на любом уровне. Проглатывание инородных тел, даже острых, редко приводит к перфорации; она вероятна при их застревании в просвете, ишемии и некрозе стенки из-за сдавления. Инородные тела, введенные через анус, могут вызвать перфорацию прямой кишки.
Симптомы и признаки острой перфорации
Перфорация желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки чаще проявляется внезапно, симптомы катастрофически нарастают, с быстрым развитием «острого живота». Боль может иррадиировать в плечо.
Перфорация других отделов ЖКТ нередко развивается в рамках воспалительных процессов. Такие перфорации обычно имеют очень малый размер и нередко оказываются прикрытыми сальником, поэтому боль может развиваться постепенно и остается локализованной. Болезненность при пальпации также более ограниченная. Такие особенности затрудняют распознавание перфорации и проведения ее различия с обострением основной патологии и неэффективностью лечения.
Для всех типов перфорации характерны тошнота, рвота, анорексия.
Диагностика острой перфорации
- Рентгенография брюшной полости.
- При неинформативности - КТ брюшной полости.
Рентгенограммы брюшной полости (в положении на спине и стоя, включая снимки грудной клетки) часто оказываются информативными: газ под диафрагмой определяется в 50-75% случаев. Спустя некоторое время вероятность выявления газа нарастает. Рентгенография в боковой проекции более чувствительна в отношении выявления воздуха в брюшной полости по сравнению с исследованием в передней проекции. Если рентгенография брюшной полости не проясняет диагноз, целесообразно провести КТ брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастированием и/или ректальным контрастированием. При подозрении на перфорацию не следует использовать барий.
Лечение острой перфорации
- Хирургическое вмешательство.
- Внутривенное введение плазмозаменителей и антибиотиков.
При наличии перфорации показано неотложное хирургическое вмешательство, т.к. при задержке с его проведением быстро нарастает вероятность летального исхода.
Перед оперативным лечением в ряде случаев устанавливают назогастральный зонд. При наличии признаков снижения объема циркулирующей крови необходимо контролировать объем отделяющейся по катетеру мочи. Жидкостный баланс поддерживают за счет внутривенного введения жидкостей и электролитов.
Основные положения
- Боль возникает внезапно, с последующим быстрым появлением признаков перитонита и шока.
- Диагностическую ценность имеют такие методы визуализации, как обзорная рентгенография и/или КТ.
- Необходимо хирургическое восстановление целостности органа в сочетании с внутривенным введением жидкостей и антибиотиков.