Парез кишечника: лечение, симптомы, причины
Парезом кишечника (илеусом) принято называть прекращение продвижения содержимого по кишечному тракту в отсутствие его механической обструкции из-за прекращения перистальтики.
Существует несколько причин, обусловливающих высокую вероятность такой патологии у находящихся на стационарном лечении больных.
Причины пареза кишечника
- Лапаротомия.
- Нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия, гипо- или гипермагниемия).
- Лекарственные препараты (наркотические средства, фенотиазины, холинолитики).
- Воспалительные заболевания в брюшной полости.
- Забрюшинные воспаления: переломы поясничных позвонков, панкреатит, пиелонефрит.
- Ишемия кишечника: эмболия или тромбоз артерий, тромбоз брыжеечных вен.
- Заболевания органов грудной полости: инфаркт миокарда, воспаление нижней доли легкого.
- Системный сепсис.
Моторика кишечника нарушается после операций на органах брюшной полости или при травмах. Перистальтика тонкой кишки обычно восстанавливается через сутки, перистальтика желудка — через 2 дня, а толстой кишки —через 3-5 дней. Длительность оперативного вмешательства и его характер существенного влияния на время послеоперационного пареза кишечника не оказывают.
Клинические проявления
Плохо локализуемая боль в животе, тошнота, рвота, отсутствие или существенное ослабление характерных кишечных звуков. Дифференцировать парез кишечника от кишечной непроходимости, связанной с обструкцией, можно по скоплению газа в желудке, тонкой и толстой кишке, выявляемому с помощью рентгенологического обследования. При рентгеноскопии полезно контрастирование ЖКТ барием. Возможна и КТ, с ее помощью можно выявить очаги воспалений, потенциально осложняющиеся парезом кишечника (панкреатит, абсцессы, забрюшинные кровотечения).
Лечение пареза кишечника
После операций важно не допускать в течение некоторого времени употребления пациентом чего-либо внутрь. Его электролитный и водный баланс следует поддерживать с помощью внутривенных инфузий жидкостей. Если возникла тошнота или рвота, необходима установка назогастрального зонда. Если состояние пареза кишечника сохраняется дольше 5 дней, следует установить причину этого. Несколько сократить период послеоперационного пареза кишечника позволяют невсасываемые в кишечнике антагонисты опиатов. Эффективность таких препаратов при послеоперационном парезе кишечника сейчас исследуют.