Проктит, симптомы, лечение, причины, признаки

Это заболевание в чистом виде не сопровождается появлением эрозий и не затрагивает слои глубже первой, слизистой оболочки. Однако оно непременно осложнено причиной, вызвавшей воспаление, и приводит к нарушению функций задетого органа.

Проктит может протекать как в острой, так и в хронической форме. Но хроническая распространена гораздо больше. Проблемы со своевременной диагностикой патологий прямой кишки состоят вовсе не в какой-то особой ее анатомии или сложностях с исследовательским доступом. Например, тщательное исследование слизистых двенадцатиперстной кишки дается врачу несравнимо большими усилиями и навыками. А обследовать тонкий кишечник вообще можно только с помощью мини-видеокамеры, которую больному предварительно следует проглотить. После чего всем, разумеется, придется еще терпеливо дождаться ее выведения естественным путем...

Доступность прямой кишки для обследования нельзя даже близко сравнить с тонким кишечником. Тем не менее существует несколько моментов, из-за которых ее патологии редко диагностируются вовремя. Во-первых, дискомфорт в прямой кишке — дело для многих привычное. Более того, нередко он вполне нормален и обусловлен разовым, случайным стечением обстоятельств. Например, консистенцией или составом каловых масс. Во-вторых, слизистая оболочка прямой кишки снабжена еще меньшим количеством болевых рецепторов, чем оболочки любых других отделов пищеварительного тракта. В-третьих, этот орган лучше любого другого приспособлен к хранению поступающих в него отходов в течение некоторого времени. Словом, прямая кишка создана специально для безопасного выведения всего бесполезного и даже вредного, что только могло попасть в организм с пищей. А это значит, что ее конструкция предусматривает попадание и хранение в ней ряда потенциально опасных предметов и веществ. Причем с минимальным дискомфортом и последствиями для всего организма.

Прямая кишка в норме способна растягиваться до очень большого объема. Это значит, что многие дефекты и травмы ее слизистой нами просто не ощущаются. Или ощущаются далеко не так остро, как повреждения слизистых желудка. Слой слизи, покрывающей толстую кишку изнутри, едва ли не толще слоя, покрывающего стенки желудка. Поэтому сами стенки изолированы от контакта с каловыми массами очень надежно. А прохождение кала вниз по кишке максимально облегчается как консистенцией этой слизи, так и легкостью растяжения ее стенок и скоростью обновления слизистого слоя.

А все это вместе создает эффект сниженного дискомфорта при проявлении каких-либо ее патологий. Разумеется, наше собственное нежелание ввязываться в диагностическую волокиту «по пустякам» довершает дело. И мы можем уже по привычке считать пустяками даже жжение при дефекации, выделение небольшого количества крови, периодические приступы зуда... Главное, чтобы спустя два-три дня эти симптомы исчезли сами. Этого нам вполне достаточно для того, чтобы забыть о них до следующего появления. И внести их в список наших личных «норм» состояния того или иного органа.

Причины проктита

Проктит как таковой может быть вызван самыми разными факторами. К острому проктиту чаще всего приводят инфекционные поражения органа. Такие возбудители всегда попадают в прямую кишку извне и не относятся к ее естественной микрофлоре. Как это ни странно, путь подавляющего большинства инфекций прямой кишки — половой. Но дело не только в специфических видах полового контакта. Возбудитель заболевания мочеполовой системы нередко заносится в прямую кишку при проведении личной гигиены. Или, напротив, при отсутствии привычки к таковой. Аналогично, случаи инфицирования мочеполовой системы возбудителями, составляющими микрофлору прямой кишки, тоже не являются редкостью.

Такой путь распространения инфекции реален потому, что к этому располагает строение человеческого тела. Впрочем, глистная инвазия, как правило, начинается с ротовой полости. Гельминты, как правило, попадают в организм человека с плохо приготовленными или сырыми продуктами, загрязненными руками и т. д. Характерный для гельминтоза анальный зуд часто служит единственным явным симптомом заражения. Однако это совсем не означает, что паразиты попали в желудочно-кишечный тракт больного через анальное отверстие. Напротив, прямая кишка лишь служит оптимальным местом для отложения ими яиц — отсюда и зуд, и выбор области для изъятия диагностического образца.

Итак, проктит может быть вызван:

• инфицированием грибками, вирусом папилломы. цитомегаловирусом. А также возбудителями сифилиса, гонореи, стрептококками, трихо-монадой, некоторыми видами стафилококков:
• глистной инвазией:
• угнетением иммунной системы (временным или постоянным), при котором воспаление возникает из-за роста активности нормальной микрофлоры прямой кишки. Например, такого рода угроза неизбежно сопровождает терапию иммунодепрессантами (аллергия и др. аутоиммунные патологии, трансплантация органов), ВИЧ и СПИД, врожденные нарушения работы иммунитета;
• первичными патологиями органов ЖКТ — панкреатитом, холециститом, циррозом и печеночной недостаточностью, гастритом и т. д.;
• острыми или хроническими отравлениями тяжелыми металлами, а также мышьяком и фосфором:
• первичными патологиями системы обмена веществ, в том числе аутоиммунными — подагрой. заболеваниями щитовидной железы, амилоидозом, почечной недостаточностью:
• пищевыми привычками пациента: регулярным злоупотреблением острыми приправами (черный и красный перец, чеснок, лук), уксусными заправками и маринадами, спиртными напитками;
• злоупотреблением рядом медицинских препаратов — в частности, предназначенных для ректального применения. А также ацетилсалициловой кислотой (аспирином), антибиотиками, слабительными;
• запущенным, развитым геморроем. В таких случаях больному ставится диагноз «застойный проктит».

Симптомы и признаки проктита

Больные обычно жалуются на боль и кровь при дефекации. Кал может быть жидким, но чаще он оформленный. Некоторые больные, боясь боли, откладывают дефекацию, что приводит к запору и только ухудшает их состояние.

Идиопатический проктит — хроническое заболевание, протекающее с рецидивами и у некоторых больных перерастающее в неспецифический язвенный колит. Вид слизистой — гипереми-рованная, хрупкая, местами кровоточащая — внешне неотличим от вида слизистой при неспецифическом язвенном колите. Небольшие язвы и гной указывают на гонококковый проктит. Язвы и везикулы на слизистой дистальной части прямой кишки, а иногда и на коже перианальной области характерны для герпетического проктита.

Степень их выраженности зависит не только от формы заболевания, но и от его стадии. В принципе, в большинстве случаев проктит проявляется симптоматически, и патологические нарушения при нем очевидны. Но постоянство его проявлений — вопрос куда более сложный. Субъективные ощущения больного при проктите сильно зависят также от количества и состава принимаемой пищи. Они могут сменять друг друга, изменять степень интенсивности, исчезать в течение суток для того, чтобы возникнуть еще через один-два дня.

Острый проктит, разумеется, выражен яснее. Хронический же довольно легко и вовсе игнорировать. Чувство тяжести в области прямой кишки, иногда с пульсацией является наиболее универсальным симптомом. Затем идет ощущение припухлости или постороннего предмета в анальном отверстии, особенно хорошо ощутимое при дефекации. Больные проктитом нередко ищут у себя отсутствующие геморроидальные узлы... Ну и, конечно же. ложные позывы к дефекации. Речь идет не о запоре как таковом, хотя нарушения стула при проктите случаются часто. Ложными позывами прямая кишка реагирует на раздражение ее слизистых в результате воспаления.

Среди вариативных признаков проктита можно отметить:

• усиленное выделение слизи стенками прямой кишки — тоже результат раздражения. Особенно хорошо симптом заметен при запоре. Внешне повышенное отделение этого секрета проявляется зудом в области анального отверстия. При наведении гигиены на бумаге остаются характерные следы. В данном случае зуд вызывается слизью, которая просачивается сквозь кольцо анального сфинктера даже в перерыве между актами опорожнения. Кроме того, при дефекации на каловых массах видны желто-коричневые тяжи;
• нарушения стула: чаще всего запоры или чередование поносов с запорами. При проктите, осложненном эрозией, отделяемые массы могут содержать на своей поверхности тяжи слизи, окрашенной темной, но свежей венозной кровью. При остром проктите они сдержат примесь гноя. Количество крови невелико, ею окрашена именно поверхность масс. Черный же и дегтеобразный кал тоже является признаком кровотечения. Только это — кровотечение в тонкой или двенадцатиперстной кишке;
• повышенное газообразование — урчание в нижней части живота, метеоризм. Если воспаление распространяется на анальный сфинктер или дает осложнения на его ткани, удержание газов с течением времени становится проблематичным;
• вторичное самоотравление (при частых запорах) организма продуктами разложения кала в прямой кишке. Поэтому в периоды отсутствия стула больные сонливы и апатичны, их аппетит снижен, в наличии характерные спазмы в кишечнике при пищеварении;
• чувство неполного опорожнения кишечника (при запущенном хроническом или остром проктите) часто вызывает во многом идентичное чувству «постороннего предмета»;
• появление вокруг анального отверстия сухости кожи и мелких трещин (по мере распространения заболевания на ткани сфинктера), температура тканей явно выше нормы. Дефекация вызывает боли в нижних отделах кишки.

При проктите функции прямой кишки нарушаются, но эти нарушения обратимы. Однако проктит следует уметь отличать от парапроктита — воспаления не внутренней оболочки кишки, а окружающих ее тканей.

Снаружи трубка прямой кишки окружена мышечной и жировой прослойкой, и при парапроктите воспаление затрагивает именно их. Парапроктит лечить гораздо сложнее. Он нередко вызывается уже упомянутыми вьшмг анаэробами и приводит к образованию незаживающих свищей. А между тем основной симптомо-комплекс парапроктита весьма схож с проктитом.

Лечение проктита

Идиопатический проктит. Обычно назначают клизмы или свечи с месалазином либо клизмы с глюкокортикоидами 1 — 2 раза в сутки в течение 4—6 нед. Больному объясняют, что вводить свечу Или ставить клизму нужно осторожно, лежа на левом боку, утром после дефекации и перед сном. Некоторым больным клизмы с месалазином или глюкокортикоидами требуются в течение длительного времени. При частых обострениях может помочь профилактическое назначение сульфасалазина от других производных 5-аминосалициловой кислоты. Клизмы с глюкокортикоидами или месалазином отчасти помогают также при лучевом проктите.

Инфекционный проктит. Выбор лечения зависит от возбудителя. Так, при гонококковом проктите обычно эффективен про-каинбензилпенициллин, 4,8 млн ед в/м в сочетании с 1 г про-бенецида внутрь. При аллергии к пенициллииам назначают тетрациклин внутрь.

Поскольку большинство случаев проктита связано с глистной, грибковой, вирусной или бактериальной инвазией, чаще всего основу и первый этап лечения составляют антибиотики. Либо противогельминтные средства. Однако здесь есть один «подводный камень». А именно, если врач обнаружит у нас, наряду с проктитом, геморроидальные узлы, он может принять воспаление за результат тромбоза анальных вен. Как мы только что сказали, он далеко не обязательно будет прав — самый частый сценарий проктита связан вовсе не с нашим рационом и не состоянием вен, окружающих анальный сфинктер.

Потому нам в любом случае будет актуально пройти бактериальный посев — анализ, включающий пробы на все самые распространенные возбудители патологий мочеполовой системы и воспалений прямой кишки. Вполне возможно, результаты этого теста заставят нас по-новому взглянуть на историю нашей жизни — в том числе личной. Ведь очень многие венерические заболевания склонны подолгу протекать в скрытой форме. И мы подчас можем не догадываться о заражении их возбудителями в течение многих лет.

Диета как сама по себе здесь бесполезна. Но ее можно включить в общую терапию. В этой диете нам противопоказана клетчатка: отруби, гречневая, пшеничная, овсяная шелуха, а также цельные зерна круп, овощи, фрукты с кожурой. Всю пищу придется измельчать перед употреблением в блендере, кухонном комбайне или мясорубке. Разумным ходом будет на время отказаться от острых приправ и пряностей с сильным вкусом, а также забыть о свежем луке и чесноке. Уксус и пищевые кислоты противопоказаны, наравне с алкоголем.

Кстати, если уж мы займемся этим вопросом вплотную, то нам придется отказаться и от других источников концентрированных кислот — цитрусовых, аспирина, рябины, шиповника, смородины всех видов, черники, голубики, малины, клубники, вишни. По сути, в диете такого рода основной упор следует делать на мелко протертые белки, жиры и углеводы. А источники витаминов выбирать настолько же тщательно, насколько мы бы выбирали при язве желудка. Основная проблема проктита с )-стоит в том, что он обычно вызывает патологические изменения слизистой оболочки. Она может как истончаться с образованием множественных эрозий, так и утолщаться, становясь, одновременно с этим, все более хрупкой.

Потому второй сценарий тоже заканчивается множеством трещин, язвочек и источников слабого кровотечения. Фактически при развитом проктите у нас еще не язва как таковая. Но спровоцировать развитие язвы нам сейчас легко, как никогда. Отсюда и столь суровые ограничения на текстуру потребляемых продуктов. Так что наша диета, как и диета любого язвенника, будет очень бедна витаминами. Их источником могут стать либо растворимые («шипучие») таблетки из аптеки, либо вообще инъекции раствора витаминов прямо в кровь, минуя ЖКТ.

Последний вариант при таких патологиях является оптимальным. Правда, навык внутривенных инъекций доступен не всем из нас. Что ж, если мы не хотим или не можем ежедневно посещать медицинское учреждение, у нас есть вариант с наймом профессиональной медсестры. Препарат для введения можно купить в аптеке, а готовить раствор в большинстве случаев лучше на глюкозе. При сахарном диабете к употреблению разрешен и пригоден только солевой физраствор!

Нужны ли нам эубиотики вопрос хороший. Обязательно, если мы проходили терапию по поводу инфекции. Но если не проходили и с пищеварением у нас, объективно, все в порядке, слишком много внимания им уделять ни к чему. При нарушении перистальтики лучше потратить время на тщательную разработку нормализующих ее мер.

Само по себе это нарушение неизбежно. Воспаление в тканях затрагивает и нейроны, в них проходящие. Раздражение этих нейронов дает не только чувство тяжести и боли. Они перегружены, находятся в постоянном возбуждении и сейчас неспособны отличить полный кишечник, требующий облегчения, от пустого, не нуждающегося ни в каких позывах. Аномалии работы нейронов на участках воспаления и вызывают все эти ложные ощущения — позывы, чувство постороннего предмета и т. п. Конечно, частично их работа восстановится по мере уменьшения сепсиса. Но если мы не наладим стул, улучшение может не наступить совсем. Поэтому в дополнение к антибиотикам обязательно следует использовать микроклизмы с отварами противовоспалительных, не токсичных трав — ромашки, облепихи, липы, крапивы, сосновой хвои и т. д. Не нужно использовать широко известные из-за их высокой эффективности чистотел, кору дуба, зверобой. Эти растения обладают свойствами слабых растительных ядов и могут углублять эрозии. Тем более не следует использовать спиртовые настойки любых растений!

Микроклизмы с противовоспалительными травами хорошо сочетать с введением очищенных растительных масел. Они смягчают раздраженные ткани и обеспечивают дополнительную смазку пострадавшей из-за воспаления слизистой. Слабительным эффектом они. конечно, не обладают. Но в период дисфункции из-за сепсиса слабительными злоупотреблять и не рекомендуется. Ведь мы помним, что слабительные часто сами становятся причиной атонии кишечника?.. Если да, то мы должны и понимать, что при таком подходе мы сильно рискуем вместо временной атонии получить постоянную.

При воспалении неизменную пользу оказывает прогревание — электродами, в виде грелки на живот или поясницу и верхние доли ягодиц. Если наш проктит сочетается с геморроем (пусть даже неразвитым), прогреваниями увлекаться не стоит. Зато можно заняться гимнастикой для мышц таза и бедер, озаботиться темой состава своей крови и ее свертываемости. При геморрое в сочетании с любым «букетом» лучше подойдут контрастные орошения — с помощью специалиста или в домашних условиях. Кстати, на время лечения нам лучше забыть о туалетной бумаге и пользоваться либо влажной бумагой, созданной как раз для таких случаев, либо обыкновенной водой. При нарушении тонуса анального сфинктера воду лучше .выбрать холодную, но не ледяную.