Псевдомембранозный колит, симптомы, лечение, причины, признаки
Возбудитель, С. difficile, обнаружен в 1935 г., но его связь с диареей, сочетающейся с приемом антибиотиков, установлена только в 1978 г.
Причины псевдомембранозного колита
Это грамположительный облигатный образующий споры анаэроб, способный участвовать в формировании резистентности к антибиотикам. Колонизация кишечника возникает в случае применения антибиотиков, на фоне химиотерапии онкологических заболеваний и при поражении другими возбудителями (Salmonella, Shigella).
Патогенез. Повреждение ЖКТ зависит от двух экзотоксинов — А и В. Токсин А повышает сосудистую проницаемость, вызывает секреторную диарею, лихорадку, иногда судороги. Токсин В оказывает выраженное цитопатическое воздействие. Оба токсина действуют локально и синергически. В результате разрушаются активные филаменты цитоскелета.
Развитию псевдомембранозного колита предшествует прием антибиотиков широкого спектра действия, прежде всего наиболее уязвимых ее представителей — бифидо- и лактобактерий, с развитием суперинфекции.
Факторами риска псевдомембранозного колита являются: возраст старше 65 лет; абдоминальные хирургические вмешательства; угнетение иммунной системы организма (прием иммуносупрессоров, лучевая и химиотерапия); длительное пребывание в стационаре, особенно в реанимации.
Патоморфология. Макроскопически при псевдомембранозном колите в толстой кишке обнаруживаются беловато-желтые бляшки (чешуйки) диаметром 2-12 мм, длиной 2-15 мм, выступающие в просвет кишки.
Симптомы и признаки псевдомембранозного колита
Симптоматология псевдомембранозного колита начинается с частого водянистого стула на фоне приема антибиотиков (на 1-2-й неделе их применения или через несколько дней после их отмены). Заболевание проявляется обильной водянистой диареей от 3-5 дней до 8-10 недель, схваткообразными болями, вздутием живота. Объем фекалий значительный, с небольшой примесью слизи, но без крови. Отмечается болезненность при пальпции по ходу толстой кишки.
Легкие формы псевдомембранозного колита чаще всего не диагностируются. Проведенная таким пациентам ректосигмоскопия обычно выявляет изменения слизистой с мембранами.
При среднетяжелых формах псевдомембранозного колита повышается температура тела, появляются признаки интоксикации. Живот умеренно вздут.
При тяжелых формах в испражнениях появляется наряду со слизью примесь крови. Боли в животе становятся интенсивными, схваткообразными, усиливающимися перед каждой дефекацией и локализуются в проекции ободочной кишки, чаще сигмовидной. Отмечается анорексия, постоянная тошнота, нередко рвота. Температура тела повышается до 39-41 °С, нарастают признаки интоксикации.
В общем анализе крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз (15-20 • 109/л и даже 60 • 109/л) с ядерным сдвигом влево; СОЭ повышается до 40-60 мм/ч и более. В биохимическом анализе крови определяют гипопротеинемию, гипоальбуминемию, расстройства электролитного обмена.
Течение псевдомембранозного колита
Выделяют следующие формы псевдомембранозного колита: легкие, средней тяжести и тяжелые. Течение может быть острым, нодострым, рецидивирующим.
Помимо острого начала встречается напоминающая холеру молниеносная форма с обезвоживанием организма и летальным исходом в течение нескольких часов.
Рецидивы псевдомембранозного колита наблюдаются примерно в 25 % случаев.
Осложнения псевдомембранозного колита: токсический мегаколон — сопровождается нарастанием болевого синдрома и вздутием живота, локальной болезненностью при пальпации толстой кишки, появлением жидкости в брюшной полости; инфекционно-токсический шок с возможным летальным исходом.
Диагностика псевдомембранозного колита
Диагноз псевдомембранозного колита основывается на выявлении связи внезапно развившейся обильной водянистой диареи, схваткообразных болей и вздутия живота с лечением антибиотиками. В крови обнаруживается выраженный лейкоцитоз (от 15 до 60 • 109/л), нейтрофилез, токсическая зернистость нейтрофилов и увеличение СОЭ.
Лечение псевдомембранозного колита
Отменяют антибиотики, вызвавшие псевдомембранозный колит, если это представляется возможным. Назначают метронидазол — 250 мг 4 раза в сутки внутрь, 10-14 дней. При легких вариантах этого может быть достаточно. В качестве антибиотика резерва рекомендуется комплексный антибиотик бацитрацин. При тяжелых, осложненных формах псевдомембранозного колита (перфорация или токсическая дилатация ободочной кишки) показана тотальная колэктомия или разгрузочная илеостома.