Рак прямой кишки: симптомы, лечение, признаки, причины, диагностика

Составляет треть всех случаев колоректального рака. Эпидемиология, этиология и скрининг такие же, как при раке толстой кишки. К специфическим аспектам, подлежащим обсуждению, необходимо отнести следующие.

Визуализация. Для определения стадии заболевания в предоперационном периоде выполняют пальцевое ректальное исследование, КТ или МРТ органов брюшной полости и таза, эндоскопию с биопсией и эндоскопическую эхографию, позволяющую точно диагностировать стадию опухоли и степень поражения лимфатических узлов.

Причины рака прямой кишки

Способствующими возникновению данной патологии считаются следующие факторы: хронические запоры, язвенные процессы прямой кишки, пролежни, а также химические вещества, оказывающие канцерогенное действие, например скатол, индол и др.

К предраковым заболеваниям относят хронические проктиты и проктосигмоидиты, свищи, язвенные процессы в прямой кишке, трещины, диффузный полипоз, в том числе и генетически обусловленный, полипы прямой кишки (ворсинчатые, аденоматозные и пр.).

Классификация рака прямой кишки

В зависимости от анатомической формы выделяют следующие формы рака прямой кишки: экзофитную, эндофитную и переходную (смешанную).

По гистологическому строению опухоли классифицируют на:

• железистые (аденокарциному, скирр — перстневидно-клеточный, солидный и пр.);
• плоскоклеточный рак (меланому).

Симптомы и признаки рака прямой кишки

Одним из распространенных и постоянных признаков является кровотечение. Кровотечения — неинтенсивные, чаще обнаруживаются в кале в виде примеси крови либо кровяных сгустков. Кровотечение либо предшествует стулу, либо кровь перемешивается с калом, что отличает раковое кровотечение от геморроидального, при котором кровотечение происходит на конечном этапе акта дефекации и покрывает кал сверху. Кровотечения могут быть непостоянными. На более поздних стадиях вместе с кровью из прямой кишки выделяются гной и слизь.

Следующим признаком является нарушение функций кишечника: поносы, запоры, недержание стула, нарушения ритма дефекации, отхождение газов, тенезмы и пр.

Боль при раке прямой кишки возникает при распространении опухоли на близлежащие ткани либо при ее локализации в аноректальной области. В этом случае боль является первым и ранним признаком процесса. При локализации опухоли в аноректальной области наблюдается симптом «табуретки».

Запор, нарушение дефекации — ложный понос с выделением слизи, крови, гноя; лихорадка (вторичная инфекция). Могут развиваться симптомы непроходимости нижних отделов толстой кишки; постепенное прогрессирование нарушений общего характера (слабость, утомляемость).

Польше чем в 50% случаев устанавливается развитие рака прямой кишки на почве предраковых, чаще воспалительных, местных заболевании.

Клинически рак прямой кишки проявляется склонностью к запорам, неприятными ощущениями при дефекации или прямокишечным кровотечением, а также выделением гноя, слизи за счет сопутствующего воспалительного проктита. Общее состояние может оставаться хорошим.

Диагностика рака прямой кишки

Проводятся исследования: лабораторная диагностика крови, мочи, кала; эндоскопические методы, УЗИ, КТ, радиоизотопная диагностика, рентгенологическая диагностика (ирригография и пр.), лапароскопия, лапаротомия

Правильный диагноз устанавливается пальцевым исследованием и ректоскопией, без чего у больных длительно ошибочно распознают геморрой или банальный  проктит.

Лечение рака прямой кишки

Лечение—оперативное, хирургическое.

Проводится хирургическое лечение в совокупности с химио и лучевой терапией.

Стадирование. Выбор метода терапии основан на классификации TNM, а не стадии заболевания по Дьюку.

Хирургическое лечение. При локализованном процессе показана резекция опухоли и прилегающих лимфатических узлов. Трансректальную эксцизию выполняют только при раннем раке, не распространяющемся за пределы подслизистого слоя. Методика резекции влияет на частоту рецидива первичной опухоли. Тотальная резекция прямой кишки с наложением колоанального анастомоза сопровождается низкой частотой рецидивирования (4%), однако риск несостоятельности анастомоза достигает 15%. При раке нижней трети прямой кишки (опухоль расположена менее чем в 2 см от сфинктера), показана экстирпация с выведением колостомы.

Адъювантная терапия. В связи с повышенным риском рецидивирования локальной опухоли при раке прямой кишки периоперационная лучевая терапия оказывает положительный эффект. Лучевая терапия в пред- и послеоперационном периоде снижает риск рецидива опухоли во II и III стадии, однако не увеличивает выживаемость больных. Поскольку предоперационное облучение приводит к отсрочке оперативного вмешательства и затрудняет определение стадии заболевания, преимущество имеет послеоперационная комбинированная лучевая и химиотерапия фторурацилом. Однако этот подход требует дополнительного исследования для определения долгосрочных результатов.

Паллиативная и экспериментальная терапия. В случае неоперабельной опухоли, обтурирующей прямую кишку, выполняют реканализацию ИАГ-неодимовым лазером. Некоторым больным выполняют стентирование металлической сеткой или проводят фотодинамическую терапию.

Прогноз рака прямой кишки

Неблагоприятный.