Рак желчных путей, симптомы, лечение, признаки, причины
Рак желчных путей наблюдается редко и представляет большие трудности для диагноза.
Здесь возможны три локализации:
- рак желчного пузыря,
- рак желчных протоков и
- рак фатерова соска.
Симптоматология последней формы очень близка к семиотике рака головки поджелудочной железы (механическая желтуха и растянутый желчный пузырь).
Рак желчного пузыря
Рак желчного пузыря (carcinoma vesicae felleae) встречается не часто. Он развивается главным образом у пожилых женщин, страдающих желчнокаменной болезнью, вызывая усиление похудения и диспептических расстройств. Иногда удается прощупать твердую бугристую опухоль, соответствующую желчному пузырю, но это бывает далеко не всегда. В большинстве случаев рак желчного пузыря обнаруживается только на аутопсии; нередко он осложняется вторичным метастатическим раком печени, который диагностируется легче. Раковая опухоль желчного пузыря может прорастать по лимфатическим путям общего желчного протока, причем ее трудно отличить от первичного рака последнего. Наличие камня в желчном пузыре, иногда замурованного в раковой опухоли, может подтверждать в таком случае первичную локализацию опухоли в пузыре. Поэтому в каждом затяжном случае желчнокаменной болезни следует думать и о возможности ракового перерождения и, в частности, расширять показания к оперативному удалению пораженного желчного пузыря. Смерть наступает вследствие прогрессирующей кахексии, распространения опухоли или прободения желчного пузыря с последующим перитонитом.
Эпидемиология рака желчного пузыря
Рак желчного пузыря встречается очень редко, однако это самая частая опухоль ЖКТ у индейцев на юго-западе США и у живущих в США мексиканцев. Риск выше у женщин и пожилых. Если рак выявляют рано или случайно обнаруживают при плановой холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни, прогноз достаточно благоприятный. При холецистэктомии рак желчного пузыря обнаруживают в 1—3% случаев.
Факторы риска включают в себя желчнокаменную болезнь, хронический холецистит, обызвествление стенок желчного пузыря. Аденоматозные полипы желчного пузыря могут подвергаться злокачественному перерождению, но при размере полипа менее 1 см это наблюдается редко. Среди других факторов риска — врожденные кисты желчных протоков, аномальное впадение панкреатического протока в общий желчный проток, хроническая сальмонеллезная инфекция желчного пузыря.
При желчнокаменной болезни рак чаше возникает на фоне крупных камней (> 2,5 см) и при длительном течении заболевания.
Симптомы и признаки рака желчного пузыря
Характерны симптомы желчнокаменной болезни (боль в правом подреберье, недомогание, плохой аппетит, снижение веса, тошнота, рвота, желтуха). К сожалению, на момент обнаружения опухоль обычно уже поражает лимфоузлы и прорастает соседние органы, бывают даже отдаленные метастазы. Пятилетняя выживаемость в таких случаях составляет менее 5%.
Диагноз обычно ставят по результатам УЗИ, КТ, МРТ живота и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Определение опухолевых маркеров не информативно.
Лечение и прогноз рака желчного пузыря
Прогноз зависит от стадии опухоли. При опухолях Т1 достаточно простой холецистэктомии, на более поздних стадиях прибегают к расширенным операциям, с резекцией печени. Адъювантная лучевая терапия и химиотерапия могут снизить риск рецидива.
Рак желчных протоков
Рак желчных протоков (carcinoma ductus choledochi, ductus hepatici) представляет собой небольшую опухоль, рано вызывающую закупорку желчных путей и дающую признаки механической желтухи с обесцвечиванием испражнений, увеличением печени. При раке общего желчного протока, наряду с желтухой, имеется и растяжение желчью желчного пузыря, т. е. налицо так называемый положительный признак Курвуазье, как и при раке головки поджелудочной железы. Желтуха может временно уменьшаться за счет, повидимому, распада опухоли. Последнее обстоятельство не свойственно раку головки поджелудочной железы, при котором желтуха, сделавшись вследствие сдавления полной, остается без изменений. Больные погибают от холемии и прогрессирующего истощения. Случаи успешного удаления раковой опухоли желчных протоков, как и желчного пузыря, без возврата болезни в дальнейшем единичны.
Эпидемиология. Выделяют рак внутрипеченочных и внепеченочных протоков. Эти опухоли встречаются реже, чем печеночноклеточный рак, и обычно в более пожилом возрасте.
Симптомы и признаки рака желчных протоков
Симптомы зависят от того, какие протоки поражены.
- Рак крупных протоков часто проявляется механической желтухой и может сочетаться с хроническим холангитом (например, первичным склерозирующим холангитом).
- Рак мелких протоков редко возникает на фоне первичного склерозирующего холангита или цирроза печени. Типичны похудание И боль в животе.
- При циррозе печени встречается сочетание печеночноклеточного рака и холангиокарциномы.
Диагностика рака желчных протоков
Биохимические нарушения включают повышение уровня билирубина, активности ЩФ, 5'-нуклеотидаз и гамма-ГТ. Опухоли крупных желчных протоков диагностировать труднее, чем опухоли мелких протоков. Проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, а также прямую холангиоскопию с биопсией и щеточным соскобом для цитологического и гистологического исследования.
При опухолях мелких протоков возможна пункционная биопсия под контролем КТ или МРТ.
Лечение рака желчных протоков
Небольшие опухоли могут быть удалены хирургически, однако из-за высокого риска рецидива прогноз неблагоприятный. Трансплантация печени также не оправдана из-за высокого риска рецидива опухоли после трансплантации. Симптоматический эффект могут дать лучевая терапия и химиотерапия, а также стентирование пораженных желчных протоков.