Рубцовое сужение (стриктура) пищевода
Рубцовое сужение (стриктура) пищевода возникает в результате ожога каустической содой или другими химическими веществами, а также в результате тяжелого инфекционного поражения слизистой пищевода; реже наблюдается при туберкулезном медиастините и других заболеваниях средостения.
Клиническая картина. Главные признаки — дисфагия, при ожогах—боли, лихорадка, обезвоживание и голодание с ацидозом, резкие явления со стороны рта и глотки; через 1—1 1/2 месяца после ожога затрудненное глотание жидкой пищи; в дальнейшем дисфагия усиливается в результате рубцового стяжения. При полном,закрытии постоянно выделяется слюна и пенистая слизь.
Диагноз основывается главным образом на данных анамнеза. При неизвестной причине за доброкачественное сужение говорит нарушение глотания плотной пищи свыше 2 лет без ухудшения местных явлений и без исхудания. При язвенном сужении (при редкой так называемой пептической язве пищевода) могут быть загрудинные боли и кровавая рвота.
Рентгенологически обнаруживают незначительное сужение с гладкими .краями; иногда ясные признаки отсутствуют. Рубцовое сужение редко располагается у кардии, что отличает эту форму от кардиоспазма.
Течение. Рубцовое сужение пищевода может привести к смерти путем:
- истощения;
- аспирационного поражения легких, чаще после химического ожога;
- злокачественного перерождения рубца (чаще после ожога каустической содой).
Профилактика и лечение. Раннее лечение ожогов приемом большого количества растительного масла (прованского, подсолнечного и др.), жидкостей (внутрь, подкожно, внутривенно), а также профилактическое осторожное бужирование уже со 2-го дня после ожога. Лечение развившихся сужений пищевода после ожогов производится также систематическим бужированием.
Об инородном теле пищевода следует думать всегда при внезапной непроходимости пищевода, особенно же, когда больной утверждает, что подавился пищей. Инородным телом оказываются зубные протезы, мясные или рыбьи кости, косточки фруктов, семечки подсолнуха. Рыбьи кости, булавки, если они не застревают в глотке у корня языка, чаще проходят в желудок и дальше. Дисфагия наступает при больших инородных телах в пищеводе одновременно с пищеводной рвотой, регургитацией, тотчас после приема пищи, с чувством распираний в пищеводе и позывами на рвоту. Боли при глотании возникают главным образом при застревании острых предметов в гипофаринксе. Инородное тело пищевода в дальнейшем переходит в желудок или ведет к прободению стенки пищевода с медиастинитом и часто смертельным исходом. В последнее время в связи с успехами хирургии средостения и лечения антибиотиками прогноз несколько изменился к лучшему.