Главная»Здоровье»Медицина»Гастроэнтерология»Влияние питания и окружающей среды на воспалительные заболевания кишечника

Влияние питания и окружающей среды на воспалительные заболевания кишечника

Влияние питания и окружающей среды на воспалительные заболевания кишечника

Болезнь Крона и язвенный колит именуются «идиопатическими» ВЗК — хитрым медицинским словом, означающим, что мы не знаем причину их возникновения.

.

Маловероятно, что вы лично сделали что-то, что вызвало ваше заболевание; однако существуют некоторые факторы, которые могли способствовать этому. Курение играет важную роль при БК. Курильщики с 6oльшей вероятностью могут заболеть БК, а исход заболевания становится хуже, если они продолжают курить. С другой стороны, пациенты, которые прекращают курение, с большей вероятностью могут заболеть ЯК в течение года после того, как бросили; тем не менее не призывают больных ЯК курить, низкий уровень витамина D является фактором риска в развитии БК, и его высокий уровень защищает от заболевания, поэтому советуют принимать адекватное количество витамина D. «Западная» диета также может иметь значение в развитии ВЗК. Рацион, богатый растворимыми волокнами, по-видимому, защищает от ВЗК, а диета с большим количеством животного белка и жиров может способствовать развитию ВЗК. Тем не менее никакие изменения рациона больными ВЗК, как выяснилось, не улучшают долгосрочный исход течения заболевания, хотя и могут уменьшить тяжесть симптомов. Если вы заметили, что конкретная диета облегчает проявления болезни и при этом ваш рацион включает здоровую пищу и сбалансирован, я бы советовал придерживаться такого питания.

В качестве причины ВЗК — БК и ЯК — рассматривается ряд факторов окружающей среды и питания, хотя ни один из них не объясняет полностью их возникновение. Воспаление возникает в результате сложного взаимодействия между генетическим фоном, окружающей средой и пищей, принимаемой пациентом.

Сводные данные о ключевых факторах окружающей среды и питания, влияющих на развитие и активность воспалительных заболеваний кишечника

  БК ЯК
Ассоциированы с развитием или увеличением активности заболевания

Курение.

Низкий уровень витамина D.

Недавно перенесенные кишечные инфекции.

Инфекция С. difficile. Повышенное употребление животного белка

Недавно перенесенные кишечные инфекции.

Инфекция С. difficile.

Повышенное употребление линолевой кислоты и арахидо-новой кислоты

Защищают от развития или уменьшают активность заболевания

Высокий уровень витамина D.

Повышенное употребление растворимых волокон.

Элементная диета или энтеральное питание

Курение.

Повышенное употребление растворимых волокон.

Повышенное употребление п-3 полиненасыщенных жирных кислот и докозагекса-еновой кислоты

Не влияют на заболевание Повышенное употребление углеводов

Низкий уровень витамина D.

Повышенное употребление углеводов.

Элементная диета или энтеральное питание

Курение

Возможно, наиболее хорошо известным фактором риска БК является курение сигарет, которое связано с увеличением риска БК в 2 раза по сравнению с никогда не курившими людьми. Это повышение риска БК может сохраняться в течение нескольких лет после прекращения курения. Кроме того, курение является фактором риска более агрессивной БК. У курильщиков по сравнению с некурящими чаще приходится выполнять хирургические вмешательства и чаще развиваются послеоперационные рецидивы. Точный механизм эффекта курения в отношении БК в настоящее время неизвестен, но всем пациентам с БК следует настоятельно посоветовать отказываться от курения.

Активное курение, по-видимому, защищает от развития ЯК, а прекращение курения повышает риск возникновения ЯК, особенно в первый год после отказа от привычки. Риск может оставаться повышенным в течение более чем 10 лет после прекращения курения. Курение влияет и на течение заболевания. Активное курение оказывает слабое влияние на ЯК, несколько уменьшая частоту колэктомий, а прекращение курения ассоциируется с повышенной вероятностью госпитализации и усиления медикаментозной терапии. Механизм этого влияния на начало и течение ЯК неясен. В целом, курение не следует рекомендовать как средство терапии ЯК в связи с его многочисленными пагубными побочными эффектами.

Витамин D

Помимо хорошо известной роли витамина D в регуляции обмена кальция и поддержании костной ткани, постепенно приходит понимание и его воздействия на многие аспекты иммунной системы. Метаболизм витамина D требует воздействия ультрафиолетового излучения для получения активного метаболита — 1,25-дигидрокси-DЗ.

Для заболеваемости ВЗК описан градиент север-юг, и риск ВЗК повышен в северных широтах. Предполагается, что пониженное воздействие ультрафиолетового излучения в северных широтах может способствовать уменьшению уровня активного витамина D (активных метаболитов 1,25-дигидрокси-DЗ), чем объясняется повышенная заболеваемость ВЗК в северных широтах. По этой причине многие исследователи рассматривают уровень витамина D в качестве возможной причины развития ВЗК. Анализ, проведенный в ходе исследования здоровья медицинских сестер, показал, что вероятность обнаружить БК у женщин с прогнозируемым наибольшим сывороточным содержанием витамина D на 40% меньше, чем у женщин с его наименьшим прогнозируемым уровнем. Обнаружить корреляцию между уровнем витамина D и ЯК в ходе этого же исследования не удалось. Кроме того, у пациентов с БК и низким уровнем витамина D при сравнении с больными с его нормальным содержанием отмечались худшее качество жизни и повышенный индекс активности заболевания.

Кишечные инфекции

Кишечные инфекции представляются фактором риска развития ЯК, что подтверждается связью инфекции Clostridium difficile (ИКД) с приблизительно 40% обострений ЯК. Инфекция Clostridium difficile более распространена среди пациентов с ВЗК и способствует повышению заболеваемости и смертности. Любопытным является тот факт, что распространенные факторы риска инфекций Clostridium difficile, такие как недавнее применение антибиотиков и посещение лечебных учреждений, по-видимому, реже встречаются среди больных ВЗК. Показано, что инфекции Salmonella и Campylobacter увеличивают риск развития ВЗК в 3 раза.

Диета

Принимая во внимание тот факт, что заболеваемость ВЗК выше в развитых странах и увеличивается в развивающихся странах, логично обратить внимание на «западную» диету как на возможный этиологический фактор ВЗК. Такая «западная» диета, как правило, богата животными жирами и бедна волокнами. По мере ее распространения в развивающихся странах мы видим нарастающую заболеваемость ВЗК. Хотя результаты некоторых исследований противоречивы или не подтверждают эту закономерность, некоторая зависимость развития ВЗК от питания действительно наблюдается. В частности, показано, что повышенное употребление волокон снижает риск возникновения как БК, так и ЯК, что в особенности относится к растворимым волокнам фруктов и овощей, в противоположность нерастворимым волокнам зерен и отрубей. Повышенный прием линолевой и арахидоновой кислот связан с увеличением риска ЯК, а употребление n-З полиненасыщенных жирных кислот и докозагексаеновой кислоты — с его снижением. Небольшие сведения получены и о влиянии употребления белка на заболеваемость, а повышенный прием животного белка связан с увеличением риска БК. Углеводы, по-видимому, не изменяют риск ЯК или БК. Влияние привычного рациона или диеты на ВЗК нуждается в дальнейшем изучении в круп-пых интервенционных исследованиях.

Лечение ВЗК с помощью определенной диеты привлекает существенное внимание как врачей, так и пациентов. Однако, к сожалению, получено чрезвычайно мало данных, способных дать какие либо рекомендации в этой области, хотя и слабо изученная бесшлаковая диета (с низким содержанием нерастворимых волокон) играет свою роль в лечении стриктурирующей формы БК. Несмотря на то что для долгосрочного лечения она вряд ли подходит (может привести к дефициту некоторых важных витаминов), она способна уменьшить симптомы до хирургического вмешательства или проведения лекарственной терапии. Для лечения ВЗК предлагалось несколько распространенных диет (например, аглютеновая или диета с исключением отдельных углеводов), ни одна из элиминационных диет в рамках проспективного наблюдения не подтвердила свою эффективность в терапии ВЗК. Элементные диеты и энтеральное питание подтвердили свою эффективность при лечении БК, но не ЯК. У пациентов, несмотря на краткосрочный эффект от подобной диеты, при возобновлении привычного питания развиваются рецидивы, а длительность диет часто ограничивается их стоимостью и вкусовыми качествами.

Выводы

Вне сомнения, этиология и ЯК, и БК складывается из нескольких факторов. По-видимому, заболевание запускается у генетически предрасположенных больных под влиянием окружающей среды и рациона. На настоящий момент можно с уверенностью посоветовать пациентам с БК полностью отказаться от курения, чего бы это ни стоило. Поддержание нормального уровня витамина D может оказывать защитный эффект у пациентов с БК и влиять на качество жизни таких больных. Инфекция С. difficile способна осложнять течение ВЗК и должна полностью исключаться при любом обострении. Наконец, хотя рацион и играет роль в развитии ВЗК, пока остается неясным, насколько его изменение улучшит исход заболевания. Пациентам по возможности следует рекомендовать принимать сбалансированное здоровое питание.

  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 639 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...