Внешняя функция печени

Для изучения процессов желчеобразования и желчевыделения огромное значение имели исследования И. П. Павлова и его учеников, проведенные по методу хронических желчных фистул как экспериментально на животных, так и в клинике у больных со свищами общего желчного протока и с фистулами желчного пузыря. При этом было изучено желчегонное действие жира, молока, яичных желтков, желчи, хлеба, разнообразных других веществ (морфина), минеральных вод; был изучен также состав желчи, моторика желчного пузыря и др.
Желчеобразование (секреция желчи) происходит беспрерывно, усиливаясь под влиянием приема пищи и некоторых лекарственных веществ. Желчевыделение, выход в кишку желчи из желчного пузыря, где она скопляется в промежутках между едой, происходит периодически под влиянием сокращений желчного пузыря. Желчь выделяется в обильном количестве—около 1 л в день. В ее состав входят желчные пигменты, желчные кислоты и холестерин. В кишечнике желчь способствует перевариванию жира.
Желчесекреторными (холеретическими) веществами являются вода, желчь, салицилаты, атофан, а также яичный желток, мясо, хлеб, молоко, никотиновая кислота и рибофлавин, секретин; желчегонными (холекинетическими)—названные пищевые продукты, а также жиры, пептон, далее, холецистокинин—гормон, образуемый в стенке двенадцатиперстной кишки, питуикрин, ацетилхолин, гистамин, атофан, дюрандова смесь (скипидар с эфиром), сернокислая магнезия, каломель, пилокарпин, бессмертник.
Желчный пузырь по своей функции прежде всего «временный магазин желчи» (Павлов). В стенке его заложены гладкие мышечные волокна с хорошо развитой системой нервных клеток, представляющей как местные нервные ганглии, обусловливающие автоматизм движений желчного пузыря, так и окончания блуждающего и симпатического нерва. Блуждающий нерв является моторным нервом желчного пузыря, вызывая тонические его сокращения, а также и секреторным нервом печени; симпатический нерв расслабляет стенку желчного пузыря.
В начале пищеварения может иметь место условнорефлекторный выход желчи в кишку, полученный в лаборатории Быкова уже при мнимом кормлении и подтверждающий значение и для работы печени корковых импульсов. Выход желчи в кишку вызывается также и по рефлексу со стороны желудка (например, при механическом раздражении слизистой желудка собаки), а также со стороны ниже расположенных отделов кишечника.
Энергичное сокращение желчного пузыря и выход желчи в кишку в более поздний период пищеварения обеспечиваются гуморальным механизмом—гормоном холецисто-кинином, образующимся в слизистой двенадцатиперстной кишки (и отличающимся от секретина, возбуждающего главным образом желчеобразовательную функцию печени); гуморальная фаза желчевыделения, таким образом, протекает, вероятно, при участии самих продуктов кишечного переваривания.
Желчный пузырь не только накапливает, но и активно продвигает желчь в общий желчный проток. Уже благодаря способности концентрировать в значительном количестве желчь, желчный пузырь регулирует давление во всей системе желчных путей. Ему приписывают и секреторную функцию—образование «белой желчи», которая выделяется из пузыря в разгаре пищеварения и совершенно лишена билирубина, холестерина и желчных кислот и значение которой для пищеварения еще недостаточно выяснено. Холецистэктомию нельзя считать безразличным вмешательством, так как после удаления желчного пузыря у человека и животных нарушается деятельность не только печени и желчных путей, но и других органов, в частности, желудка.
Желчный пузырь вместе с внепеченочными крупными желчными протоками составляет общую функциональную систему.
Для нормальной деятельности этой системы, помимо желчного пузыря, имеет важное значение сфинктер Одди, т. е. концевой аппарат общего желчного протока, интрамуральная часть d. choledochi, а также мускулатура двенадцатиперстной кишки. Все эти образования вместе создают сложный запирательный механизм. Иннервация сфинктера и желчного пузыря носит сложный в нормальных условиях согласованный характер. Блуждающий нерв, повышая тонические сокращения пузыря, одновременно расслабляет сфинктер Одди; симпатический нерв оказывает противоположное действие. Та Же согласованная активность проявляется и при действии холецистокинина, вызывающего, наряду с энергичным сокращением пузыря, и активное расслабление сфинктера Одди и всего интрамурального механизма.

{module директ4}

Как показывают наблюдения на животных с фистулами и холепистография, выход желчи в кишку начинается-через 5—10 минут после еды; уже через 10—15 минут объем желчного пузыря значительно уменьшается, а окончательное его опорожнение наступает спустя 3—5 часов.
Выход желчи в кишечник можно получить и путем введения в двенадцатиперстную кишку раствора сернокислой магнезии, вызывающего рефлекторно расслабление сфинктера Одди и сокращение желчного пузыря с выбрасыванием в двенадцатиперстную кишку концентрированной пузырной желчи (так называемый пузырный рефлекс). По этому методу в клинике, применяя метод дуоденального зондирования тонким зондом, основанный на физиологических исследованиях школы И. П. Павлова, можно получить отдельно печеночную и пузырную желчь; в последней, в случаях воспаления пузыря, находят кристаллы, гной, паразитов, микробов. Подкожное или внутривенное впрыскивание пилокарпина или питуикрина способствует лучшему сокращению желчного пузыря и его опорожнению.
В то время как в физиологических условиях давление в желчных путях, как считают, не превышает 200—300 мм водяного столба, при нарушении деятельности пузыря и запирательного механизма давление может достигать 750—800 мм, что приводит к желчной колике, растяжению желчного пузыря, значительному ослаблению желчеобразования, желтухе даже при отсутствии механической непроходимости желчных путей (при динамической дискинезии желчных путей по Горшкову).
Желчный пигмент (билирубин), находящийся в крови в соединении с белком, после прохождения через печень выделяется с желчью уже в чистом виде. Образуется билирубин в организме из гемоглобина, что было показано Тархановым, получившим в опытах на животных после введения в кровь гемоглобина резкое повышение выделения билирубина в желчи.
В норме в крови имеются лишь следы билирубина, придающего бледно-желтую окраску сыворотке—около 0,2—0,4 мг билирубина на 100 мл крови (по методу с диазореактивом). При желтухе содержание билирубина в сыворотке крови повышается нередко в 10—20 раз, достигая 4—8 мг%, и сыворотка становится золотистожелтоватой. Наиболее распространенная реакция для определения содержания билирубина сыворотки основана на степени фиолетово-розовой окраски после добавления диазореактива к фильтрату сыворотки, освобожденной от белка спиртом; в случае печеночной и механической желтухи окраска получается и без добавления спирта (так называемая прямая реакция); количественное определение делается и в этом случае после осаждения белка спиртом.
Наиболее простым является количественное определение желтушного показателя (icterus index) путем разведения 1 мл сыворотки 0,3% раствором поваренной соли, пока раствор не приобретет цвета стандартного 0,01% раствора бихромата калия; при нормальном содержании билирубина сыворотку приходится развести не более чем в 10 раз. Названные пробы не свободны от недостатков и позволяют только приблизительно определить содержание билирубина в крови.
Помимо билирубина, печень выделяет из крови в желчь и другие вещества, в том числе чужеродные, отчасти также подвергая их химическому изменению. Этим печень осуществляет кровоочистительную функцию, в большей степени присущую почкам. Печень может выделять в кишечник с желчью также различные бактерии. Выделенные с желчью в начальную часть кишечника различные вещества могут обратно всасываться в ток крови, подвергаясь, однако, изменениям внутри кишечника под действием пищевых соков и кишечных бактерий.