Главная»Здоровье»Медицина»Гепатология»Олигурия: что это такое, симптомы, лечение, причины, признаки

Олигурия: что это такое, симптомы, лечение, причины, признаки

Олигурия: что это такое, симптомы, лечение, причины, признаки

Олигурия - это суточный диурез <500 мл в течение 24 ч или <0,5 мл/кг/ч у взрослого или ребенка (<1 мл/кг/ч у новорожденных).

.

Олигурия — образование недостаточного количества мочи; более точно определяется как образование менее 400 мл мочи в сутки у взрослых и менее 1 мл на килограмм массы тела в час у детей. Причины могут быть преренальными (например, гиповолемия, гипотензия), ренальными (например, острый васкулит, острое поражение клубочков, острый интерстициальный нефрит и острый некроз почечных канальцев, возникающий вследствие воздействия нефротоксичных препаратов, токсинов и при сепсисе) и постренальными (такими же, как при анурии, но когда уровень обструкции не достиг такой степени, при которой образование мочи полностью прекращается).

Причины олигурии

Преренальные

Механизм Примеры
 Гиповолемия

 Кровотечение

Потеря жидкости

Неадекватная инфузионная терапия

 Низкий сердечный выброс

 Инфаркт миокарда

Сердечная недостаточность

Легочная эмболия

 Снижение системного сосудистого сопротивления  Сепсис

Ренальные

Механизм Примеры
Острый тубулонекроз

Гипоперфузия (длительная, например >4 ч)

Рентгеноконтрастное вещество

Острый некроз скелетных мышц

Нефротоксичное препараты (например, аминогликозиды и другие антибиотики, НПВС)

Постренальные

Механизм Примеры
Механическая обструкция мочевыводящих путей

Заблокированный мочевой катетер

Гипертрофия предстательной железы

Мочевые камни

Дисфункция мочевого пузыря или сфинктера

Прием антихолинолитических препаратов

Послеоперационная задержка мочи

Сильное фекальные сдавление 

Преренальные причины часто сосуществуют и быстро (т.е. меньше - чем за 1 ч) снижают диурез.

Причины олигурии обычно делятся на 3 категории:

  • Преренальные (связанные с кровотоком).
  • Ренальные (нарушения в паренхиме почки).
  • Постренальные (обструкции мочевыделительной системы).

Есть множество причин, из них ограниченное число являются факторами развития острой олигурии у госпитализированных больных.

Оценка олигурии

Развитие

У контактных пациентов можно выяснить, что присутствует невозможность опорожнить мочевой пузырь, тогда как отмечается жажда. У пациентов без сознания (и, предположительно, катетеризированных), резкое уменьшение оттока мочи предполагает окклюзии катетера (например, вызванные сгустком или перегибом) или смещение, в то время как постепенное снижение, скорее всего, связано с острым тубулярным некрозом (ОТН), или есть преренальная причина.

Предыдущие операции или травмы могут быть связаны с гиповолемией. Тяжелая травма, сдавление, глубокий электрический ожог или тепловой удар предполагают острый некроз скелетных мышц (ОПН).

Физикальный осмотр

Жизненно важным являются, в частности, выявление гипотонии, тахикардия или и то и другое (предполагается гиповолемия или сепсис), лихорадка (предполагается сепсис). Следует искать признаки очаговой инфекции и сердечной недостаточности. Ощутимое вздутие живота указывает на непроходимость. Темно-коричневый цвет мочи предполагает миоглобинурию.

Диагностика

У всех катетеризированных пациентов следует установить проходимость путем опорожнения; этот подход может решить проблему. У многих других пациентов этиология (например, шок, сепсис) будет клинически очевидной. У пациентов без мочевого катетера следует рассматривать установку катетера, это поможет в диагностике и лечении непроходимости и обеспечит непрерывный мониторинг.

Если центральный венозный катетер или ЛАК находится на месте, состояние может быть определено путем измерения центрального венозного давления или давления в легочной артерии. Альтернативой у пациента без признаков перегрузки объемом является быстрая дача тестового болюса жидкости, 500 мл 0,9% физиологического раствора (20 мл / кг у детей); увеличение объемов экскреции мочи предполагает преренальную причину.

Необходимо проведение лабораторных тестов. Электролиты сыворотки, мочевина и креатинин являются стандартными; часто определяются концентрации Na, К. Преренальные причины обычно приводят к соотношению мочевина /креатинин >20 против <10 в нормальных состояниях. При преренальных причинах Na мочи составляет <20 мгэкв/л, т.к. почка пытается сохранить максимально возможный внутрисосудистый объем >40 мгэкв/л.

Фракционная экскреция Na является более точным представлением о способности почек сохранить Na и определяется как

(FENa) = (PCr * UNa ) / (PNa х UCr) %.

Коэффициент <1 показывает, что почки способны поглощать Na и, следовательно, причина врожденная. Коэффициент >3 указывает на вероятно почечную причину.

Лечение олигурии

Выявляются причины; обструкция корректируется, объемы возмещаются, сердечный выброс нормализуется. Если устанавливается нефротоксичность препаратов, то производят замену препарата. Следует избегать гипотонии, чтобы предотвратить дальнейшую ишемию почек. Пациентам с почечной недостаточностью может потребоваться заместительная почечная терапия (например, непрерывную веновенозную гемофильтрацию или гемодиализ).

Ключевые моменты

  • Ряд причин олигурии приводит к снижению почечного кровотока, почечной недостаточности и мочевой обструкции.
  • Анамнез и физикальное обследование часто раскрывают механизм процесса (например, недавняя гипотензия, нефротоксические препараты).
  • Уровень электролитов сыворотки, мочевина и креатинин контролируются.
  • Измерить уровень Na в моче и концентрацию креатинина, и вычислить выведение Na, если неясно, что является причиной врожденной или почечной; коэффициент <1 показывает, что проблема врожденная, в то время как соотношение >3 указывает на вероятное почечную причину.
  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 2241 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...