Дом для престарелых

Дома престарелых, или заведения по оказанию квалифицированной медсестринской помощи, обеспечивают ежедневную квалифицированную сестринскую помощь, услуги по квалифицированной реабилитации, а также другие медицинские услуги для людей старше 65 лет и для молодых людей с ограниченными возможностями. Многие дома престарелых также предоставляют дополнительные услуги на базе общин (например, дневной уход, стационар). Многие из них предоставляют краткосрочную помощь после острого периода заболевания (в т.ч. интенсивную физиотерапию, трудотерапию, терапию органов дыхания и логопедию) после травмы или болезни (например, перелом шейки бедра, инфаркт, инсульт). Больницы, в т.ч. провинциальные, оборудованные подвесными кроватями (свинг-кровать) или отдельно стоящие заведения, которые могут или не могут являться филиалами больницы, способны выступать в качестве медсестринского дома.

Размещение в доме престарелых может оказаться ненужным, если доступны, приемлемы и могут быть оплачены службы долговременной медицинской помощи на основе сообщества (например, независимые заведения для пожилых людей, дневные и ночные стационары, сообщества, обеспечивающие средствами к существованию, сообщества по жизнеобеспечению).

Процент людей, находящихся в домах престарелых, сократился, отчасти потому, что все больше используются сообщества по жизнеобеспечению и оказание помощи на дому, которые существенно зависят от неформального ухода.

Около 45% населения старше 65 лет проводят некоторое время в домах престарелых, из которых не менее 50% пациентов проживают там не менее 1 года и только меньшинство умирает там. Вероятность помещения в дома престарелых в течение жизни имеет непосредственное отношение к возрасту. Прогнозы показывают, что 43% людей, перешагнувших возрастной порог 65 лет в 1990 году, проведут некоторое время в доме престарелых, прежде чем они умрут, и более 50% тех, кто попадет туда, проживут там как минимум 1 год.

Тем не менее в сообществах проживают в два раза больше функционально зависимых пожилых людей, нежели в домах престарелых. Около 25% всех пожилых людей, проживающих в сообществах, не имеют членов семьи, которые могут помочь в уходе за ними. Особое внимание к здоровью и потребностям пожилых людей, проживающих в сообществах, может добавить им качества и продления жизни при ограничении расходов путем предотвращения институционализации (определяемого государственными гарантиями объема помощи).

Контроль за уходом. Лечащий врач должен посещать пациентов, проживающих в домах престарелых, если это необходимо с медицинской точки зрения, но не реже, чем один раз в 30 дней для первых 90 дней пребывания или по крайней мере один раз в 60 дней после этого. Во время этих регулярных визитов пациенты должны быть обследованы, должна быть оценена эффективность медикаментозной терапии, назначены по мере необходимости лабораторные исследования. Результаты должны быть задокументированы в медицинской карте пациента. Некоторые врачи ограничивают свою практику в домах престарелых, хотя это участие весьма полезно для участия в командной деятельности и координации усилий с другими сотрудниками. Практикующие медсестры и врачи объединяют усилия для оказания помощи пациентам. С помощью введения антибиотиков и мониторинга лекарств, использования отсосов и респираторов, практикующие медсестры могут помочь предотвратить госпитализацию пациентов.

Выявление, прекращение и предотвращение насилия - это основная функция врачей, медсестер и других медицинских практиков. Все практики, участвующие в уходе за пожилыми людьми, должны быть ознакомлены с признаками злоупотребления или пренебрежения и быть готовыми вмешаться, если подозревается жестокое обращение с пожилыми людьми. Существует информационно-просветительская деятельность, система информационно-пропагандистской деятельности, дома престарелых могут быть проверены регулирующими органами.

Федеральное правительство и правительства штатов несут юридическую ответственность за обеспечение того, чтобы учреждение обеспечивало хороший уход; инспекторы дают оценку деятельности заведения и выявляют недостатки путем мониторинга исходных мер, наблюдая за выполнением работы по уходу, интервьюирования пациентов и сотрудников, а также обзора клинических записей.

Госпитализация. Если госпитализация становится необходимой и если это возможно, то врач, который ведет пациента в доме престарелых, должен продолжать лечить пациента в больнице. Однако госпитализации следует избегать, когда это возможно, из-за рисков, связанных с ней.

Когда пациентов переводят в больницу, их должна сопровождать медицинская документация. Телефонный звонок от медсестры дома престарелых медсестре больницы полезен для объяснения диагноза и причины перевода, описания базового функционального и психического состояния пациента об употребляемых им препаратах и доведения до ее сведения предварительных указаний. Аналогичным образом, когда пациенты возвращаются в дом престарелых после госпитализации, медсестра больницы должна позвонить медсестре дома престарелых.

Расходы. Сестринский уход на дому стоит дорого, в среднем 68,280 долл. в 2004 г. В США сестринский уход на дому оценивался в 21 млрд долл. в 1980 г, в 70 млрд долл. в 2000 г и в 121,9 млрд долл. в 2005 г. Около 44% от его объема оплачивается Медикэйд, 26,5% пациентом, 16% Медикеа, 7,5% - по личному страхованию и около 4% - за счет других частных фондов.

Проблемы, связанные с возмещением. Критика состоит в следующем:

• процентное соотношение возмещения может быть слишком низким, ограничивая доступ пациента к реабилитации и услугам, которые способствуют улучшению качества жизни, особенно для пациентов с деменцией;
• финансовое стимулирование по обеспечению восстанавливающего ухода и реабилитации пациентов с ограниченным функционированием может быть недостаточным;
• дома престарелых могут иметь заинтересованность в увеличения объемов сумм возмещения, поддерживая высокий уровень обслуживания, способствуя тем самым развитию зависимости.

Размещение в домах престарелых. Предпочтения и потребности пациентов можно наиболее эффективно определить с помощью комплексной гериатрической оценки, в т.ч. определяя и оценивая все расстройства пациента и его функциональную способность , Деменция, недержание мочи и обездвиженность могут являться причиной помещения пациента в дом престарелых. Следует учитывать - «скромные» психические расстройства не могут являться показанием для размещения в доме престарелых.

Выбор. Дома престарелых различаются по типам медицинских, медсестринских и социальных услуг, которые они оказывают. Некоторые штаты устанавливают минимальные отношения «медсестра-пациент», которые являются более жесткими, чем федеральные требования; отношение других членов персонала к пациентам значительно варьируется.

Врачи должны помочь семье выбрать дом престарелых, который соответствует потребностям пациента к услугам дома престарелых.

Врачи должны рассматривать следующее:

• какие клинические модели медико-санитар-ной помощи дома престарелых использует данное заведение (например, частная практика одного врача, большие сети первичной медико-санитарной помощи специалистов-практиков, которые регулярно посещают определенные дома престарелых);
• какие больницы имеют соглашения о размещениях пациентов в дома престарелых;
• какие специальные терапевтические услуги, паллиативная помощь, хоспис, другие услуги доступны;
• работают ли сотрудники с полной или частичной занятостью;
• •каковы покрытия по болезням пациента, особенно если это индивидуальная программа Медикеа, которая охватывает некоторые аспекты текущей медицинской помощи, но не распространяется на долгосрочный уход.