Неинфекционные причины раздражения в области влагалища
Неинфекционные причины раздражения в области влагалища.
Какие заболевания могут поражать область вульвы и влагалища?
Пытаясь установить причину сыпи или раздражения в области половых органов, врач общей практики обычно начинает думать об инфекциях, ведь «частые вещи случаются часто». Однако нередко врачи забывают, что кожные болезни могут проявляться где угодно, в том числе и в области половых органов. Поэтому о неинфекционных причинах задумываются лишь тогда, когда лечение инфекции оказывается неэффективным. В некоторых случаях для подтверждения диагноза необходима биопсия кожи, которая выполняется с помощью дермапанча и под местной анестезией.
Иногда после нее накладывают маленький шов.
Хронические кожные заболевания в области вульвы и влагалища часто путают с инфекционными процессами.
Дифференциальная диагностика наиболее распространенных дерматозов с папулами и шелушением, локализующихся на половых органах
| Заболевание | Эритема | Изменения кожи (утолщение) | Зуд | Другие признаки |
|---|---|---|---|---|
| Псориаз | ++ | +++ | ± | Красные бляшки, покрытые серебристыми чешуйками (располагаются на коленях, локтях и голове); точечные углубления на поверхности ногтей; при псориазе половых органов шелушение выражено незначительно или полностью отсутствует |
| Себорейный дерматит | ++ | + | + | Шелушение/эритема в области бровей, носогубных складок, по линии роста волос; реже — в подмышечных впадинах, паховых складках или в области половых органов |
| Паховый дерматомикоз | ++ | Приподнятые края | ++ | Кольцевидные бляшки с участком чистой кожи в центре и шелушением по периферии |
| Кандидоз | ++ | Отечность | +++ | Острая эритема, отек, шелушение, сопутствующие изменения |
| Простой лишай | ++ | +++ | +++ | Может ограничиваться областью вульвы; другие типичные локализации — голеностопные суставы, затылок и кожа рук |
| Хронический дерматит (контактный или ирритативный) | +++ | ++ | ++ | Часто экзематозный и мокнущий; возможна генерализация |
| Плоский лишай | «Фиалковая» | ++ | ++ | Пурпурные полигональные папулы и бляшки (особенно на коже запястий и бедер). «Кружевной» белый рис на слизистой оболочке щек |
| Склерозирующий лишай | + | - | ± | Обычно ограничен областью вульвы и ануса («интимная» форма); белые, без шелушения, дерма утолщена, эпидермисатрофичен |
Диагностика таких распространенных болезней, как псориаз, себорейный дерматит, паховый дерматомикоз и хронический дерматит, обычно не представляет труда для врачей общей практики. Другие формы лишая (простой хронический, плоский и склероатрофический) менее распространены и не так хорошо знакомы врачам. В клиниках, специализирующихся на кожных болезнях половых органов, склероатрофический лишай — наиболее часто диагностируемый дерматоз вульвы; около трети пациенток страдают этим заболеванием. Дерматиты вульвы выявляются у 20-25% новых пациенток; плоский лишай встречается редко.
Что такое склероатрофический лишай?
Обычно склероатрофический лишай описывают так: «...классический зудящий хронический дерматоз вульвы, возникающий в постменопаузе». Это воспалительное заболевание, причина которого неизвестна (возможно, есть связь с аутоиммунными нарушениями). Женщины, страдающие склероатрофическим лишаем вульвы, жалуются на зуд и раздражение, болезненность, диспареунию и нарушения мочеиспускания. Иногда склероатрофический лишай не имеет симптомов. Кожа вульвы выглядит бледной и атрофичной, на ней видны эрозии и трещины. Они локализованы или распределены по всей перианальной области в форме «восьмерки».
Осложнение склероатрофического лишая — нарушение архитектуры вульвы (исчезновение половых губ, слипание и срастание тканей по центральной линии). Кроме того, возможно развитие плоскоклеточного рака. Диагноз «склероатрофический лишай» устанавливают с помощью биопсии. Для лечения используют местные формы стероидов (преимущественно мази) 2 раза в сутки в течение 3-4 мес. После того как текстура кожи нормализуется, частоту нанесения мазей можно уменьшить.