Тазовые боли у женщин: лечение, причины, симптомы, диагностика, признаки

Ее рассматривают отдельно от боли в промежности и наружных половых органах.

Причины тазовых болей у женщины

Тазовые боли могут возникать в половых органах или других органах. Иногда причина боли неизвестна.

Гинекологические расстройства. Некоторые гинекологические расстройства могут быть причиной циклической боли. В других случаях боль - дискретное событие, не связанное с менструальным циклом. Боли могут быть как внезапными, так и постепенно нарастающими.

В целом наиболее распространенные причины тазовых болей включают в себя:

• дисменорею,
• боль во время овуляции,
• эндометриоз.

Негинекологические заболевания. Эти расстройства могут включать:

• заболевания ЖКТ;
• заболевания мочевыделительной системы: (например, цистит, интерстициальный цистит, пиелонефрит, мочекаменную болезнь);
• скелетно-мышечные нарушения;
• психогенные нарушения.

Чаще всего причину установить сложно.

Диагностика тазовых болей у женщины

Оценка должна быть оперативной, потому что некоторые причины тазовых болей (например, внематочная беременность, перекрут придатков) требуют немедленного лечения.

История. История настоящего заболевания должна включать в себя гинекологический анамнез (беременность и роды, менструальный анамнез, историю венерических заболеваний), начало, продолжительность, локализацию и характер боли, выраженность болей и их связь с менструальным циклом. Важные сопутствующие симптомы включают влагалищные кровотечения или выделения, симптомы нарушения гемодинамики (например, головокружение, обморок или полуобморочное состояние).

Анализ симптомов. Следует искать симптомы, указывающие на возможные причины, включая утреннюю тошноту, набухание и чувствительность груди или отсутствие менструации (беременность); жар и озноб (инфекция), боли в животе, тошнота, рвота или изменения стула (расстройства ЖКТ), частое мочеиспускание (расстройства мочеиспускания).

История прошлых заболеваний должна отмечать перенесенное бесплодие, внематочную беременность, мочекаменную болезнь, дивертикулит, раковые заболевания. Должны быть учтены все хирургические операции.

Физикальное исследование. Начинается с оценки основных показателей жизнедеятельности и признаков нестабильности (например, лихорадка, артериальная гипотензия) и фокусируется на брюшной и тазовой областях.

Живот пальпируют на предмет чувствительности, наличия объемных образований и перитонеальных симптомов. Ректальное исследование проводится для проверки чувствительности, опухолей и скрытого кровотечения. Локализация боли и любые связанные с ней находки могут дать ключ к установлению причины.

Гинекологический осмотр включает в себя осмотр наружных половых органов, осмотр с помощью зеркал и бимануальное исследование. Шейку матки осматривают на предмет выделений, выпадения матки, стеноза и очаговых поражений. При бимануальном исследовании оценивают чувствительность шейки матки при смещении, чувствительность и наличие опухолевидных образований придатков и увеличение или чувствительность матки.

Показатели риска. Следующие данные вызывают особую настороженность:

• обморок или геморрагический шок (например, тахикардия, гипотония).
• Перитонеальные симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга, ригидность, симптом защиты).
• Постменопаузальные кровотечения.
• Лихорадка или озноб.
• Внезапная сильная боль с тошнотой, рвотой, потоотделением.

Интерпретация симптомов. Острота и тяжесть боли и ее связь с менструальным циклом позволяет предположить наиболее вероятные причины. Качественные характеристики и локализация боли также могут указывать на причины.

Исследование. Все пациентки должны сдать анализ мочи на беременность. В случае если пациентка беременна, следует предполагать эктопическую беременность до исключения этого диагноза путем УЗИ или другими методами. Если срок предполагаемой беременности <5 нед, необходимо выполнить анализ крови на ХГЧ, т.к. анализ мочи может не показать положительных результатов из-за раннего срока.

Другие исследования зависят от предполагаемого заболевания. Если пациент не может быть адекватно обследован (в случае сильной боли или неспособности к взаимодействию) или если предполагается наличие объемного образования, необходимо сделать УЗИ. В случае если причина боли так и остается неясной, выполняют лапароскопию.

УЗИ тазовых органов с использованием вагинального датчика может быть полезным дополнением к гинекологическому осмотру, особенно в случае опухолевидного образования или беременности более 5 нед. Например, положительный тест на беременность без признаков маточной беременности может помочь выявить эктопическую беременность.

Лечение тазовых болей у женщины

Основное заболевание по возможности подвергают лечению.

Лечение боли начинают оральным НПВП. Пациентки, для которых один НПВП неэффективен, могут положительно ответить на другой. Если НПВП оказываются неэффективными, могут быть использованы другие анальгетики или гипноз. Скелетно-мышечная боль может также потребовать отдыха, тепла, физиотерапии или, в случае фибромиалгии, блокад болезненных точек местными анестетиками - 0,5% бупивакаином или 1%лидокаином.

Пациенткам с некупируемыми болями из-за дисменореи или другого расстройства может помочь аблация маточно-крестцовых нервов или пресакральная неврэктомия. Если эти способы неэффективны, можно выполнить гистерэктомию, но это может оказаться неэффективным и даже усугубить боль.

Гериатрия

Симптомы тазовых болей у пожилых женщин могут быть нечеткими. Внимательное исследование функции кишечника и мочевого пузыря имеет очень важное значение.

Необходимо оценить сексуальную активность; часто специалисты не берут во внимание тот факт, что многие женщины остаются сексуально активными на протяжении всей своей жизни. У пожилых женщин вагинальное раздражение, зуд, дизурические симптомы или кровотечение могут возникнуть вторично вследствие полового акта. Такие проблемы чаще всего разрешаются после нескольких дней полового покоя.

Острая потеря аппетита, потеря веса, диспепсия или внезапное изменение функции кишечника могут быть признаками рака яичника или матки и требуют тщательного клинического обследования.