Жиардиаз: симптомы, лечение

Инфекция может быть бессимптомной или обуславливать симптомы, варьирующиеся от периодического метеоризма до хронической малабсорбции. Диагноз проводится по идентификации организма в свежем кале или дуоденальном содержимом или по анализу на антиген Giardia в кале. Лечение проводят метронидазолом, тинидазолом или нитазоксанидом, или во время беременности паромомицином.

Трофозоиты Giardia крепко закрепляются на дуоденальной и близлежащей слизистой оболочке тонкой кишки и размножаются делением. Некоторые организмы преобразовываются в резистентные для воздействия окружающей среды стойкие цисты, которые передаются фекально-оральным путем. Передача через воду - основной источник жиардиаза. Передача может также произойти при приеме в пищу зараженной еды и прямым контактом от человека к человеку, особенно в психиатрических больницах и детских садах или между половыми партнерами. Цисты Giardia остаются жизнеспособными в поверхностных водах и резистентны к обычным уровням применяемой хлоризации. Хозяевами жардий могут также быть и дикие животные. Таким образом, горные потоки, так же как и хлорируемые, но плохо фильтруемые городские системы водоснабжения, могут участвовать в эпидемии, обусловленной передачей через воду.

Симптомы и признаки жиардиаза

Множество случаев бессимптомны. Однако бессимптомные люди могут выделять инвазионные цисты.

Симптомы острого жиардиаза обычно проявляются через 1-2 нед после инфицирования. Они обычно в легкой форме и включают водянистую зловонную диарею, колики в животе и вздутие, метеоризм, отрыжку, периодическую тошноту, дискомфорт в эпигастральной области и иногда небольшое недомогание и анорексию. Острый жиардиоз обычно длится 1-3 нед. Малабсорбция жира и сахара может привести к существенной потере веса в тяжелых случаях. Ни кровь, ни белые тельца крови в кале не выявляются.

Некоторые зараженные пациенты заболевают хронической диареей с гнойным калом, вздутием живота и метеоризмом с крайне неприятным запахом. Может начаться существенная потеря веса. Хронический жиардиоз иногда вызывает плохое прибавление в весе у детей.

Диагноз жиардиаза

• ИФА на антиген в кале.
• Микроскопическое исследование кала.

ИФА на выявление антигена паразита в кале более чувствительный анализ, чем микроскопическое исследование. Характерные трофозоиты или цисты в кале являются диагностическими показателями, но выделение паразита неустойчиво и на низких уровнях во время хронических инфекций. Таким образом, микроскопический диагноз может потребовать повторного анализа кала. Забор содержимого верхней части кишечника может также привести к выявлению трофозоитов, но это редко необходимо. Методы идентификации ДНК паразита используются пока только для научных исследований.

Лечение жиардиаза

• Тинидазол, метронидазол или нитазоксанид.

При симптоматических инфекциях можно использовать метронидазол взрослым. Отрицательные воздействия включают тошноту, головные боли и эффект, подобный воздействию дисульфирама одновременно с алкоголем. Тинидазол 2 г один раз взрослым также эффективен, как и менее токсичен по сравнению с метронидазолом. Ни один из этих препаратов нельзя принимать с алкоголем.

Нитазоксанид дают перорально в течение 3 дней следующим образом: возраст 1-3 года -100 мг два раза в день; возраст 4-11 лет - по 200 мг два раза в день; а возраст >12 лет (включая взрослых) - по 500 мг два раза в день. Этот препарат есть и в виде жидкости для детей.

Фуразолидон и акрихин эффективны, но теперь редко используются из-за потенциальной токсичности. Метронидазол и тинидазол нельзя давать беременным женщинам.

Нитазоксанид при беременности относится к категории В. Если терапия не может быть отсрочена из-за симптоматики, неабсорбируемый аминогликозид паромомицин является препаратом выбора.

Профилактика жиардиаза

Профилактика требует соответствующей коммунальной обработки воды, гигиенического приготовления пищи и соответствующей фекально-оральной гигиены. Воду можно обеззараживать кипячением. Цисты Giardia резистентны к обычным уровням хлоризации. Дезинфекция йод-содержащими составами эффективна не всегда и зависит от мутности и температуры воды и продолжительности обработки. Некоторые переносные устройства фильтрации могут удалить цисты Giardia из зараженной воды, но эффективность различных систем фильтра не была оценена полностью.

Лечение цистовыделителей без симптомов теоретически может уменьшить распространение инфекции, но выгодно ли это экономически - остается неясным.