Главная»Здоровье»Медицина»Кардиология»Брадиаритмия сердца: лечение, причины, симптомы, признаки

Брадиаритмия сердца: лечение, причины, симптомы, признаки

Брадиаритмия сердца: лечение, причины, симптомы, признаки

Выясняют, имелись ли у пациента ранее заболевания сердца, ощущение перебоев, потеря сознания, головокружение, боль в грудной клетке, симптомы сердечной недостаточности, а также принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты.

.

Тщательно обследуют пациента, измеряют АД, пульсацию яремных вен (пушечная волна), оценивают сердечные тоны и шумы, выявляют признаки сердечной недостаточности.

Сердечный ритм менее 60 уд./мин.

Брадикардия может возникать как нормальная физиологическая реакция, как вторичный симптом на фоне развития заболевания или как результат лекарственной терапии. Брадикардия возникает в результате дисфункции синоатриального узла, блокады АВ-узла или системы Гиса-Пуркинье. Брадикардия может быть перемежающаяся или постоянная.

Виды брадиаритмий

Дисфункция синусного узла

  • Синусовая брадикардия
  • Синдром слабости (синус-арест) синусового узла
  • Узловая брадикардия

АВ-блокада

  • АВ-блокада
  • АВ-блокада и фибрилляция предсердий/ трепетание
  • Двухпучковая/трехпучковая блокада

Симптомы и признаки брадиаритмий

  • Может быть бессимптомной.
  • Одышка при физической нагрузке.
  • Утомляемость.
  • Предобморочное состояние.
  • Обморок.

Лабораторно-инструментальные исследования брадиаритмии

Электрокардиограмма в 12 отведениях и ритмограмма:

  • Особое внимание обращают на сопряженность зубца Р и комплекса QRS.
  • При одинаковой частоте сокращений предсердий и желудочков для выявления полной атриовентрикулярной блокады иногда требуется длительная ритмография.

Исследование крови:

  • Общий анализ крови, биохимический анализ крови, концентрация глюкозы (срочно).
  • Концентрация ионов кальция и магния (особенно у пациентов, принимающих диуретики).
  • Биохимические маркёры повреждения миокарда.
  • Посев крови, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов.
  • Показатели функции щитовидной железы.
  • Концентрация лекарственных препаратов в крови.
  • Газы артериальной крови.

Рентгенография:

  • Размеры сердца.
  • Признаки отека легких.

Лечение брадиаритмии

  • Лечите пациента, а не его ЭКГ.
  • Выявите и постарайтесь исправить вызвавшие брадикардию причины - электролитные нарушения, патологию щитовидной железы, гипотермию, отмените прием препаратов, замедляющих ритм.
  • Следует рассмотреть возможность направления пациентов с нестабильной гемодинамикой на срочное лечение для восстановления сердечного ритма.
  • Стабильным пациентам наладить сердечный мониторинг и проводить лечение, в зависимости от имеющихся симптомов, типа брадикардии и прогноза.

Варианты лечения

  • Фармакологический - атропин, сальбутамол/изопреналин в инфузии.
  • Временная электрокардиостимуляция - чрескожная или трансвенозная.

Препараты для лечения брадикардии

ПрепаратМеханизм действияДоза (внутривенно)
Атропин Блокатор мускариновых рецепторов от 500 мкг до максимально 1 г
Сальбугамол β-агонист 250 мкг болюсно; 3-20 мкг/мин в виде инфузий
Изопреналин β-агонист 5 мкг болюсно; 1-20 мкг/мин в виде инфузий

Показания к временной электрокардиостимуляции

Важно: временная электрокардиостимуляция часто является переходным этапом к постоянной. В идеальном случае, временная электрокардиостимуляция показана, только если пациент не может ждать установки постоянной системы.

Абсолютные

  • Частые асистолии, вызывающие обмороки.
  • Любой вид брадикардии со значительным нарушением гемодинамики.
  • АВ-блокада 2-й степени (тип Мобиц II)/3-й степени с тяжелыми нарушениями гемодинамики (стабильным пациентам временная электрокардиостимуляция не показана).
  • Желудочковая аритмия, вызванная брадикардией.

Относительные

  • Повторяющиеся симптомные асистолии (> 3 с).
  • Постоянная желудочковая тахикардия.
  • Как мера профилактики у пациентов с острым передним ИМ с вновь возникшей двухпучковой/трехпучковой блокадой.

Нет точных показаний

  • Асимптомная АВ-блокада.
  • Синдром слабости синусового узла без выраженных симптомов.

Пациент с нестабильной гимодинамикой:

  • Проводят оксигенацию через лицевую маску, если у пациента в процессе вдыхания атмосферного воздуха сохраняется гипоксия.
  • Не кормят пациента до начала дифференцированной терапии с целью уменьшения риска аспирации в случае остановки сердца, а также при горизонтальном положении пациента во время проведения манипуляций.
  • Обеспечивают периферический венозный доступ.
  • Брадикардия, вызывающая серьезные гемодинамические нарушения (остановка сердца, асистолия, систолическое АД <90, отек легких, признаки церебральной гипоперфузии), требует проведения немедленной терапии и установки временного водителя ритма.
  1. Вводят атропин внутривенно болюсно; при необходимости вводят повторно до максимальной дозы 3 мг.
  2. Вводят изопренапин 0,2 мг внутривенно, если возникает задержка с установкой водителя ритма, а состояние пациента остается нестабильным. Проводят инфузию (1 мг в 100 мл раствора натрия хлорида, титруют скорость введения под контролем ЧСС, первоначально со скоростью 1 мл/час).
  3. Подготавливают наружную систему водителя ритма (при ее наличии) и транспортируют в операционную для установки эндокардиального водителя ритма. При отсутствии рентгеноскопа проводят установку водителя ритма «вслепую» с использованием проводника с баллончиком на конце.
  • Брадикардия, сопровождаемая шоком, представляет собой неблагоприятный диагностический признак. Ищут источник кровотечения и проводят агрессивную терапию с использованием инфузионных растворов и инотропных препаратов.

Пациент со стабильной гемодинамикой:

  • Госпитализируют пациента в кардиологическое отделение и обеспечивают постоянный ЭКГ-мониторинг.
  • Подготавливают атропин для немедленного введения при резком ухудшении состояния.
  • Нуждается ли пациент во временном водителе ритма?
  • Имеет значение наличие центрального венозного доступа (бедренная или внутренняя яремная вена) на случай немедленного ведения временного водителя ритма.
  • Консультируются с кардиологом относительно тактики ведения пациента.

Экстренные мероприятия

Зависят от:

  • состояния гемодинамики (АД, уровень сознания, диурез, признаки сердечной недостаточности);
  • сопутствующих медицинских состояний (ИМ, передозировка лекарства, гипотиреоз, гипотермия);
  • вида брадикардии.

Наружный водитель ритма

  • В экстренных ситуациях первоначально может быть использован наружный водитель ритма, однако он причиняет боль пациент и является только временной мерой до проведения «окончательной» процедуры установки эндокардиального водителя ритма.
  • Наружная кардиостимуляция является запасным методом у пациентов с инфарктом миокарда, когда высок риск проведения профилактической эндокардиальной кардиостимуляции после тромболизиса.
  • При стабильной гемодинамике у пациента с передним инфарктом миокарда и двухпучковой блокадой могут быть установлены электроды наружного кардиостимулятора, управлять которым пациент может самостоятельно.
  • Следует самостоятельно изучить устройство для проведения кардиостимуляции, так как остановка сердца не время, когда нужно читать инструкцию!
  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 5295 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...