Гипертензивная энцефалопатия: симптомы, лечение
Возникает на фоне отека головного мозга, развивающегося вторично на фоне нарушения авторегуляции мозгового кровотока.
Обычно начинается постепенно и может наблюдаться у пациента с исходно нормальным АД при АД менее 150/100 мм. У пациентов с хронической артериальной гипертензией наблюдают редко.
Симптомы гипертензивной энцефалопатии
Рвота, головная боль, тошнота и оглушение, гипертензивная ретинопатия третьей и четвертой степеней.
Позднее возникают очаговые неврологические симптомы, судороги и кома.
Диагноз гипертензивной энцефалопатии
Диагностика построена на исключении других заболеваний, с которыми проводят дифференциальную диагностику (например, инсульт, энцефалит, опухоль, кровотечение, васкулит).
В установлении диагноза помогают данные ранних наблюдений, особенно наличие предшествовавших судорог; субарахноидапьное кровоизлияние обычно происходит внезапно, а инсульт сопровождается очаговой неврологической симптоматикой.
Всегда исключают гипогликемию.
Гипертензивная энцефалопатия
Проведение гипотензивной терапии при гипертензии, сопровождающей инсульт, может вызвать расширение зоны повреждения мозга.
Необходимо выполнить МРТ и КТ головного мозга по экстренным показаниям с целью исключения ряда заболеваний.
Лечение гипертензивной энцефалопатии
Первостепенную важность при снижении АД имеет снижение диастолического АД на 25% или до 100 мм в течение одного-двух часов.
Госпитализируют пациента в реанимационное или отделение интенсивной терапии для проведения инвазивного мониторинга.
Вводят 40-80 мг внутривенно фуросемида.
Нитропруссид натрия — препарат первого ряда, так как действие препарата легко управляется и позволяет хорошо контролировать изменения АД,несмотря на имеющееся у него свойство увеличивать церебральный кровоток.
Лабетапол и блокаторы медленных кальциевых каналов — препараты второго ряда и при необходимости должны быть добавлены
к проводимому лечению.
Жизненно необходимо избегать назначения препаратов, обладающих потенциально седативным эффектом, таких как β-адреноблокаторы, метилдопа, клонидин.
Некоторым пациентам с признаками ранней стадии энцефалопатии и стабильным состоянием может быть достаточно комбинированной терапии с использованием таблетированных форм препаратов.