Главная»Здоровье»Медицина»Кардиология»Гипертония»Гипертонический криз с ретинопатией

Гипертонический криз с ретинопатией

Гипертонический криз с ретинопатией

Гипертонический криз с ретинопатией, требующий экстренного снижения артериального давления.

.

Возникает при ряде заболеваний и проявляется гипертензией (диастолйческое АД >120 мм рт.ст.) и острыми изменениями микроциркуляции (наиболее ярко проявляющимися в сетчатке, но присутствующими также и в других органах). Бывает трудно определить, являются ли нарушения микроциркуляции в какой-либо области причиной или следствием артериальной гипертензии. Примером этого служит острый гломерулонефрит.

  • Ускоренная гипертензия (3-я степень ретинопатии) может прогрессировать до злокачественной гипертензии с развитием распространенного некротизирующего васкулита артериол (или отека соска зрительного нерва).
  • На момент поступления пациенты обычно предъявляют жалобы на головную боль или снижение остроты зрения, может отмечаться различная степень угнетения сознания. В более тяжелых случаях наблюдают почечную недостаточность, сердечную недостаточность, микроангиопатическую гемолитическую анемию и ДВС-синдром.

Лечение

  • Пациента следует госпитализировать в отделение реанимации или интенсивной терапии.
  • Катетеризируют артерию и решают вопрос о катетеризации центральной вены при наличии признаков некротизирующего васкулита и ДВС-синдрома. Катетеризируют мочевой пузырь.
  • Мониторируют неврологический статус, ЭКГ и водный баланс.
  • Целью является снижение диастолического АД (придерживаясь того показателя, который окажется выше) в течение первых 24 ч.
  • Пациентов с ранними проявлениями криза можно успешно лечить таблетированными формами препаратов.
  • При появлении поздних симптомов или при ухудшении состояния пациента следует лечить препаратами для внутривенного введения, преследуя цель снизить давление быстрее.
  • При наличии признаков отека легких или энцефалопатии вводят внутривенно фуросемид 40-80 мг.
  • Если нет признаков левожелудочковой сердечной недостаточности, внутривенно медленно вводят лабеталол®, после чего продолжают его медленное введение. При недостаточности левсгс желудочка предпочтительнее назначить нитропруссид или гидралазин.
  • При наличии у пациента признаков острой почечной недостаточности или острого гломерулонефрита (протеинурия >2+, эритроци-тарные цилиндры) консультируются с нефрологом. Лечение острой почечной недостаточности проводят по принципам, описанным на с. 298. Избегают назначения допамина, так как он может усугубить артериальную гипертензию.
  • Оценивают необходимость назначения ингибиторов АПФ. Высокий уровень циркулирующего в крови ренина мешает контролировать гипертензию и, с другой стороны, ведет к прогрессированию почечной недостаточности. Ингибиторы АПФ блокируют этот порочный круг. Может возникнуть выраженная артериальная гипотензия уже после назначения первой дозы, поэтому начинают лечение данны ми препаратами с осторожностью.
  • Гемолиз и ДВС-синдром исчезают по мере нормализации АД.
  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 771 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...