Стенокардия при гипертонии
Самое большое число осложнений связано со стенокардией.
Именно поэтому лечение обычно бывает направлено на стабилизацию и уменьшение клинических проявлений хронической коронарной недостаточности.
При лечении гипертонической болезни у больных стенокардией лучшие результаты дают бета-адреноблокаторы. Они в значительной степени снижают артериальное давление, но вместе с тем уменьшают потребность миокарда в кислороде. Иными словами, препараты данной группы оказывают, направленное действие на главные факторы, влияющие на тяжесть состояния больных.
Наиболее предпочтительными являются бета-адреноблокаторы пролонгированного действия, которые обладают кардио-селективным свойством, которое заключается в том, что они избирательно блокируют адреса рецепторов в сердце. Также могут использоваться антагонисты кальция, диуретики, и, в частности, сочетание салуретиков и калийсберегающих мочегонных препаратов.
Некоторые периферические вазодилататоры, например апрессин, назначают с большой осторожностью. Это связано с тем, что в значительной степени повышается потребность миокарда в кислороде и, соответственно, требуется одновременное присоединение бета-адреноблокаторов.
Назначая медикаментозную терапию, следует учитывать, что снижение артериального давления на 25% и более от исходного уровня может сопровождаться заметным ухудшением коронарного кровотока. Именно поэтому оптимальным считается уменьшение артериального давления только на 15—20% от первоначальных значений.
Лечение больных гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца проводится долгое время, зачастую по несколько лет. При выборе лекарственного препарата учитывают и то, как он влияет на факторы риска возникновения ишемической болезни сердца, в частности на состояние липидного обмена. Это относится к применению бета-адреноблокаторов, потому что при многомесячном использовании в ряде случаев они способствуют отчетливым сдвигам в липидном обмене. Эти сдвиги приводят к развитию атеросклероза. Для профилактики подобных нарушений используется систематический контроль за состоянием липидного спектра плазмы крови.
Очень важны также немедикаментозные методы лечения. Среди них большое значение имеет двигательная активность, лечебно-физическая культура, снижение массы тела, соблюдение диеты. Эти меры приводят к заметному снижению артериального давления. Также намного реже случаются приступы стенокардии, у человека улучшается прогноз болезни, увеличивается работоспособность.