Катетеризация центральных вен: методы, осложнения
Если врача вызвали в палату ночью в связи с обнаружением у пациента сниженного или резко повышенного ЦВД, всегда проверяют положение нулевой точки в устройстве для измерения ЦВД (должна соответствовать проекции правого предсердия на боковую поверхность грудной клетки) и еще раз самостоятельно измеряют ЦВД.
Всегда проводят измерение, расположив нулевую точку на уровне средней подмышечной линии. При измерении в положении сидя ЦВД снижается из-за депонирования крови в венах. Заполняют линию манометра, избегая при этом смачивания хлопчатобумажного элемента. Если он намокает, это ограничивает свободное поступление раствора в линию манометра. Оценивают характер волны венозного давления, отображаемой на мониторе. Должно наблюдаться быстрое снижение и подъем волны при дыхании. Если быстрого снижения не наблюдают, то проверяют, проходим ли катетер, не блокирован ли сгустком крови и не уперся ли в стенку сосуда. Приподнимают консоль с монитором ЦВД и убеждаются в том, что уровень ЦВД снизился. Если он повышается, значит, ЦВД очень высокое. Легче и безопаснее проводить катетеризацию вены в положении пациента на спине с несколько опущенной головой. В положении полусидя возрастает риск воздушной эмболии.
Катетеризация центральных вен: необходимый инструментарий и материал
Стерильный перевязочный материал (например, «Tegaderm»).
Катетеризация центральных вен: возможные осложнения
- Пункция артерии (удаляют катетер и прижимают место пункции).
- Пневмоторакс (аспирируют воздух или при необходимости дренируют).
- Гемоторакс.
- Хилоторакс.
- Инфекция (местная, сепсис, ИЭ).
- Повреждение плечевого сплетения или корешков шейных спинномозговых нервов.
- Аритмии.
Катетеризация центральных вен: техника выполнения
- При выполнении катетеризации любых центральных вен используют одну и ту же методику.
- Укладывают пациента на спину (с немного опущенным головным концом кровати).
- Поворачивают голову пациента в противоположную от пункции сторону.
- Обрабатывают кожу раствором йода или хлоргексидина.
- Обкладывают подготовленную область стерильным операционным бельем.
- Промывают просвет катетера раствором натрия хлорида.
- Определяют ориентиры для пункции.
- Следует убедиться, что проводник Сельдингера свободно продвигается в просвете иглы, что позволит вам во время выполнения катетеризации продвигать его одной рукой, не изменяя положения второй руки. Надавливая пальцами второй руки на кожу, можно несколько изменить анатомический ход вены, тем самым облегчив выполнение пункции и катетеризации. Поэтому, если вы уберете руку, используя ее для продвижения проводника, анатомические взаимоотношения изменятся, что создаст дополнительные трудности при выполнении катетеризации.
- После попадания иглы в вену аспирируют кровь. С помощью второй руки удерживают иглу в неподвижном состоянии.
- Отсоединяют шприц от иглы и через нее заводят проводник в вену; он должен свободно продвигаться. При возникновении сопротивления продвижению проводника удаляют проводник, аспирируют кровь шприцем, убедившись, что игла находится в просвете вены, и повторяют попытку.
- Извлекают иглу, при этом одновременно немного продвигают проводник в вену для предотвращения его случайного извлечения. Прижимают стерильной салфеткой место пункции в целях профилактики кровотечения.
- С помощью скальпеля с лезвием № 11 делают небольшой надрез кожи в месте выхода проводника с целью расширения канала в подкожной клетчатке. Вводят по проводнику дилататор (расширитель пункционного хода) и сразу же удаляют его, остерегаясь случайного удаления проводника.
- Продвигают центральный венозный катетер по проводнику в вену. Извлекают направляющий проводник, промывают катетер раствором натрия хлорида и закрывают во избежание попадания в него воздуха.
- Подшивают катетер к коже и наклеивают на место катетеризации стерильную изолирующую повязку.
- Измерение центрального венозного давления.