Недостаточность сердца
Полная недостаточность сердца (полная асистолия) развивается при диффузном поражении миокарда (при миокардитах, дистрофиях миокарда), когда можно наблюдать одновременно с застойными явлениями в легких и набухание печени, и анасарку, а также при тех многочисленных заболеваниях, когда к левожелудочковой недостаточности присоединяется вторично правожелудочковая.
При полной недостаточности сердца, как правило, на первый план выступают лишь признаки правожелудочковой недостаточности, поскольку ослабление правого желудочка предупреждает возможность нагнетания значительного количества крови в легочный круг. В случае развития полной недостаточности на фоне изолированной левожелудочковой недостаточности правильно собранный анамнез покажет, что вначале были только ночные приступы удушья (сердечная астма) и лишь вслед за тем развилось болезненное набухание печени, отеки ног и т. д.
Поздние стадии полной недостаточности—при пороках сердца, кардиосклерозе, инфарктах миокарда, гипертонической болезни и т. д. — могут проявляться однообразным синдромом при преобладании тяжелых кахектических явлений с развитием миофиброза самого сердца, сердечного пневмосклероза (бурая индурация легких), сердечного цирроза печени с гицопротеинемией (отчасти за счет недостаточности печени), кахектическими отеками, геморрагическим диатезом (печеночно-сосудисто-дистрофической природы) и т. д.—так называемая терминальная, или дистрофическая (Н. Д. Стражеско), стадия недостаточности сердца. Гемодинамические сдвиги перерастают при этом в дистрофические с очевидно и значительно нарушенным тканевым и общим метаболизмом, понижением усвоения пищи, гиповитаминозами и т. д.
Особые формы недостаточности сердца
{module директ4}
При некоторых заболеваниях развитие недостаточности сердца уклоняется от приведенных общих схем лево- и правожелудочковой недостаточности. Так, если застой крови в легких при аортальных пороках, атеросклеротическом кардиосклерозе, как указывалось, возникает вследствие ослабления миокарда гипертрофированного левого сердца, притом обычно прогрессирующего характера, то при митральном стенозе застой крови в малом кругу в основном обусловлен механическим стойким дефектом (сужением) и не связан с ослаблением мышцы левого желудочка, почему, например, кровохаркание при этой болезни не всегда является грозным признаком.
Недостаточность сердца обычно вызывается ослаблением систолической силы сердца, растяжением его полостей. Однако застой крови в венах большого круга, недостаточное поступление артериальной крови в общую артериальную систему могут быть вызваны и недостаточным диастолическим наполнением камер сердца, без растяжения полостей его,—так называемая гиподиастолическая недостаточность сердца, к которой ведут чаще всего следующие заболевания:
- слипчивый перикардит—concretio cordis—замурованное, панцырное сердце, когда большая печень, набухшие вены наблюдаются при отсутствии расширения сердца и шумов, почему часто это поражение сердца правильно не распознается; выпотной перикардит, острая тампонада сердца в результате ранения, разрыва аневризмы сердца. В механизме нарушения кровообращения в указанных случаях большое значение имеет и рефлекторный коллапс;
- чрезмерная тахикардия—во время приступов пароксизмальной тахикардии, тиреотоксических кризов при базедовой болезни и т. д. Предсердия не успевают полностью опорожниться во время крайне укороченных диастолических пауз, как бы закупориваясь кровью, несмотря на нормальный клапанный аппарат п даже при отсутствии сократительной слабости желудочков; в результате развивается та же картина застойной гиподиастолической недостаточности сердца. При этом может уменьшиться и минутный объем, артериальное давление, снабжение кровью мозга, венечных артерий сердца с соответствующей клинической картиной.