Определение кровяного давления

При ненормально повышенном сопротивлении, спазме периферических артериол сердцу для поддержания нормального кровообращения приходится усиливать работу, что приводит к повышению и систолического, и диастолического давления. С усилением работы сердца и одновременным падением тонуса артериол повышению систолического давления сопутствует снижение диастолического давления.
В случае недостаточности сердца и сосудов часто вступают в действие вторичные приспособительные механизмы. Так, при застое крови в большом кругу, вследствие раздражения вазомоторного центра в продолговатом мозгу и, возможно, вазопрессорного почечного механизма, происходит сокращение периферических сосудов с ответной реакцией сердца. Таким образом, при декомпенсации сердца нередко находят повышение артериального давления, описанное М. В. Яновским,—так называемая застойная гипертония, которая проходит по мере восстановления нормального кровообращения в мозгу и в почках.
При сосудистом коллапсе, шоке может происходить компенсаторное возбуждение центральной нервной и адреналовой системы, вследствие чего-кровяное давление в артериальной системе может подняться до более-высоких против нормы цифр, чем, возможно, обеспечивается достаточное кровоснабжение жизненно важных нервных центров головного мозга и самого сердца даже при пониженном общем количестве циркулирующей крови.
Нормальным артериальным давлением следует признать цифры порядка 120/80 мм ртутного столба, а в состоянии полного покоя—даже 115/75 мм.
Границей артериальной гипотонии признается обычно 100/50—60 мм, а гипертонии—140/90 мм ртутного столба.
Гипотонию находят нередко как физиологическое явление у жителей субтропических стран, у рабочих горячих цехов, у спортсменов, грузчиков обычно одновременно с брадикардией.

Высота венозного давления дает не менее ценное указанно для суждения о состоянии кровообращения, об условиях работы сердца и сосудов. В локтевой вене давление в состоянии покоя равно 60—100 мм, в среднем 80 мм водяного столба (или около 6 мм ртутного столба); систолическое и диастолическое колебание артериального давления на венах не отражается. Лишь ближе к сердцу в венах могут наблюдаться колебания давления в зависимости от изменения условий поступления крови в сердце в различные фазы сокращений сердца и дыхательных движений грудной клетки.

{module директ4}

При недостаточности правого сердца повышается давление в венах, впадающих в сердце, что клинически сказывается прежде всего в набухании печени, шейных и кубитальных вен; в последних легко определить эту венозную гипертонию кровавым путем. Цифры венозного давления при этом бывают значительно повышенными (160—200 мм водяного столба и больше).
В случае недостаточности левого сердца повышается давление в системе легочных вен, о чем мы можем судить в клинике только по косвенным признакам (одышка, застойные хрипы, кровохаркание, рентгенологическая картина застоя в легких).

Напротив, при сосудистой недостаточности, коллапсе, шоке венозное давление падает иногда до нуля, и это является важнейшим показателем недостаточности кровообращения вследствие ограниченного поступления крови к  сердцу.

Капиллярное давление реже служит предметом изучения в клинике, и существующие клинические методы определения его   представляются пока мало надежными.
Сложные методы функционального исследования сердечно-сосудистой системы путем изучения реакции аппарата кровообращения на дозированную физическую нагрузку имеют лишь относительное практическое значение, поскольку зависят от тренированности больных, от случайных моментов, состояния высшей нервной деятельности в момент исследования и т. д. Более проста проба с задержкой дыхания на вдохе, длящейся у здоровых около 40 секунд, а при недостаточности кровообращения лишь не более 20—25 секунд (возможность задержать дыхание понижена также при легочной недостаточности, при выздоровлении от тяжелых инфекций и т. д.). Наиболее важно установить, появляется ли одышка у испытуемого только во время чрезмерной физической работы или уже при обычной для пего нагрузке, или даже при раздевании, после приема пищи ит. д., или же одышка не покидает больного даже в полном покое, что говорит с наибольшей достоверностью о далеко зашедшей недостаточности кровообращения.
Более точному исследованию могут быть подвергнуты отдельные стороны обмена или функции отдельных органов и систем с учетом их состояния у больного и ответной реакции на различные нагрузки и воздействия: изучение водного обмена путем определения тканевой гидрофилии (волдырная проба), скрытых отеков (определение диуреза и повторное взвешивание больных при постельном режиме, бессолевой диете, применении мочегонных—меркузала и т. д.), определения возможного нарастания в крови пировиноградной или молочной кислоты после физической дозированной нагрузки, что говорит о преобладании процессов расщепления над процессами   окисления  при  извращении  тканевого  обмена.