Главная»Здоровье»Медицина»Кардиология»Оценка функции желудочков сердца

Оценка функции желудочков сердца

Оценка функции желудочков сердца

Функциональная оценка левого желудочка в целом:

.
  • Обычно выполняют качественную оценку ФВ. Врачам, выполняющим ЭхоКГ, постоянно необходимо пересматривать свои диагностические возможности при сравнении качественных данных с точными количественными методами (МРТ, радионуклидная вентрикулография, трехмерная и двухмерная количественная ЭхоКГ).
  • ФВ при выполнении двухмерной ЭхоКГ рассчитывают с использованием компьютера или вручную с помощью следующих методов:
  1. Модифицированный двухмерный метод совмещенных дисков Симпсона. Выполняют снимки левого желудочка (A4Ch, A2Ch), и длину окружности верхушки сердца делят на стандартное число равных сегментов, высоту которых используют в расчетах. Площадь диска рассчитывают по формуле окружности эллипса (пг/2), где г, и г2 — эндокардиапьный медиально-латеральный размер каждого сегмента в проекциях A4Ch и A2Ch соответственно.
  2. Цилиндрическая полуэллипсоидная модель. Объем определяют измерением эндокардиальной области в проекции ПСА на уровне сосковых мышц и в области наибольшей длины окружности верхушки (L) в любой верхушечной проекции. Объем = 5/6AL.

ФВ левого желудочка:

  • >75    Гипердинамическая.
  • 55-75    Норма.
  • 40-54    Незначительно сниженная.
  • 30-39    Умеренно сниженная.
  • <30    Значительно сниженная.
  • Минутный объем кровообращения: ударный объем левого желудочка х ЧСС.
  • Легочный ударный объем: интеграл линейной скорости потока в легочной артерии х площадь легочной артерии (полученная допплеровским исследованием во время систолического медиолатерального растяжения).
  • Выброс правого желудочка: легочный ударный объем х ЧСС.
  • Оценка легочно-системного шунтирования (Qp/Qs): легочный ударный объем х ударный объем левого желудочка.

Основные аспекты оценки результатов эхокардиографии у больных с нарушением систолической функции левого желудочка

  • Анатомические.
  1. Размеры левого желудочка (систолический и конечно-диастолический).
  2. ФВ левого желудочка.
  3. Нарушения локальной сократимости.
  • Допплеровские характеристики.
  1. Соотношение Е/А.
  2. Замедление времени Е.
  3. Оценка систолического давления по трикуспидальной регургитации.
  4. Оценка систолического давления по легочной регургитации.
  5. Оценка легочной емкости [ударный объем/(диастолическое давление - систолическое давление)].
  • Значение для лечения.
  1. Митральная недостаточность в конце диастолы, если атриовентрикулярная задержка слишком длительная.
  2. Диссинхрония (задержка движения боковой части AV-кольца относительно перегородочной более 60 мс, выявленная при тканевом допплеровском исследовании).

Оценка диастолической функции левого желудочка

Определение диастолической функции левого желудочка включает измерения, проведенные в различные периоды диастолы. Данные периоды следующие: время изоволюмического расслабления, время раннего наполнения, стадия покоя перед систолой и период систолы предсердий. Обычно данные измерения зависят от возраста и ЧСС и отображают различную степень нагрузки на левый желудочек.

Приток крови через митральное отверстие, определенный импульсноволновым допплером: Е-волна (максимальная ранняя диастолическая скорость), А-волна, Е/А соотношение и трансмитральное время замедления.

При оценке данных параметров следует принять во внимание следующее:

  • Е/А соотношение крайне зависит от месторасположения исследуемого объемного объекта (кольца, краевых отделов митрального клапана и т.д.) и состояния нагрузки.
  • Е/А соотношение снижается с возрастом и оценка должна быть стандартизированной по возрасту. Для пожилых людей характерно наличие Е/А соотношения менее 1, что обычно для нормально протекающих процессов старения.
  • Увеличение давления при наполнении (например, при сердечной недостаточности) ведет к ложной нормализации соотношения, а при снижении преднагрузки левого желудочка (например, при увеличении диуреза) или проведении пробы Вальсальвы часто возвращается к исходным нарушенным показателям.
  • Время замедления хорошо коррелирует с инвазивными измерениями жесткости левого желудочка, в то время как прочие измерения в большей степени отражают расслабление левого желудочка. Импульсноволновой допплер легочных вен: может быть отображен поток через левое предсердие. S-, D- и А-волны характеризуют систолическое и диастолическое наполнение предсердий. А-волна образуется обратным током крови в легочные вены при сокращении предсердия.
  • S/D соотношение увеличивается с возрастом из-за ухудшения диастолического расслабления левого желудочка. Длительность А-волны в легочных венах, превышающая на 30 мс длительность трансмитральной А-волны, свидетельствует о повышенном давлении наполнения левого желудочка.

Непрерывноволновой допплер при оценке отношения выброс левого желудочка/митральный приток: изоволюмическое время расслабления.

Тканевый допплер при исследовании медиальной и латеральной частей митрального кольца (Е, А).

  • Считают, что связанное с нагрузкой наполнение изменяется в незначительной степени. Как правило, между скоростями медиальной и латеральной частей кольца имеется слабая связь при выполнении измерений в латеральной части кольца, где исследование является более воспроизводимым.
  • Е/Е1 соотношение ориентировочно связано с конечно-диастолическим давлением в левом желудочке. Значение соотношения более 15 четко свидетельствует об увеличенном давлении наполнения левого желудочка, тогда как отношение менее 8 всегда говорит о нормальном давлении наполнения.

Цветной допплер изменения распространения потока: величина увеличения скорости движения крови от кольца клапана к верхушке.

Разные состояния сердца в диастолу вместе с указанными выше параметрами указывают на стадию и степень «диастолической дисфункции».

  • Признаки нарушенной релаксации (например, снижение Е и Е1 сопровождается увеличением А и А1), уменьшение легочной D волны и сниженное цветное изменение распространения потока.
  • Увеличение давления наполнения левого желудочка приводит к ложной нормализации трансмитрального допплеровского соотношения Е/А с заметно меньшими проявлениями при применении приема Вальсальвы и при определении тканевым допплером соотношения скоростей.
  • Так же как изменения податливости, изменение положения тела вызывает изменение кривой давление/объем (изменяется жесткость), трансмитральное DT падает ниже 130 мс, ранняя скорость наполнения допплера увеличена из-за повышенного позднедиастолического давления левого желудочка, сокращения предсердий ослаблены и связанные с ними скорости потоков крови уменьшены.
  • Маловероятно, что симптоматика возникает из-за диастолической сердечной недостаточности, если Е/Е1 соотношение меньше 8 и левое предсердие нормальных размеров.
  • Важно не пропустить признаки констрикции:
  1. Дрожание перегородки или нарушение синхронности сокращения.
  2. Расширение нижней полой вены.
  3. Движение крови в противоположную сторону в печеночных венах при выдохе.
  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 4740 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...