Главная»Здоровье»Медицина»Кардиология»Постинфарктная брадиаритмия и тахиаритмия

Постинфарктная брадиаритмия и тахиаритмия

Постинфарктная брадиаритмия и тахиаритмия

В это статье вы ознакомитесь с основными методами оказания первой помощи в случаях возникновения постинфарктной брадиаритмии и тахиаритмии.

.

Острая постинфарктная митральная регургитация

  • Митральная регургитация вследствие ишемической дисфункции сосочковых мышц или их частичного разрыва наблюдается на 2-10 день после ОИМ. Полный их разрыв приводит к массивной митральной регургитации и обычно заканчивается смертельным исходом.
  • Чаще наблюдают при нижнем ОИМ (при повреждении задней сосочковой мышцы), чем при переднем ОИМ (передняя сосочковая мышца).
  • «Немая митральная регургитация» встречается довольно часто и должна подозреваться у любого пациента с ОИМ и необъяснимым ухудшением гемодинамики.
  • Диагноз устанавливают при эхокардиографии. При тяжелой митральной регургитации при проведении катетеризации легочной артерии выявляют высокое давление и высокую v-волну.

Лечение

  • При возможности проведения гемодинамического мониторинга необходимо как можно раньше начать лечение вазодилататорами. Обычно назначают нитропруссид натрия.
  • Может потребоваться проведение ИВЛ.
  • Проконсультируйтесь как можно раньше с хирургом о необходимости хирургического лечения.

Псевдоаневризма и разрыв стенки желудочка

  • Наблюдают у 6% пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST, и приводит к внезапной смерти в 75% случаев.
  • У части пациентов протекает подостро и проявляется кардиогенным шоком, при этом есть время для проведения лечебных вмешательств.
  • Диагностика подострых случаев основывается на комбинации клинических признаков выпота в полость перикарда, тампонады и на данных эхокардиографии.
  • При проведении раннего тромболизиса вероятность разрыва миокарда снижается.
  • Стабилизацию пациента осуществляют по принципам лечения кардиогенного шока. Незамедлительно консультируются с хирургами относительно тактики хирургического лечения.

Постинфарктные желудочковые тахиаритмии

Ускоренный идиовентрикулярный ритм

  • Часто (в 20%) возникает в течение двух суток после ранней реперфузии.
  • Имеет короткую продолжительность и не вызывает гемодинамических нарушений.
  • При возникновении симптомов с целью ускорения синусового ритма проводят стимуляцию предсердий или введение атропина. Супрессивная антиаритмическая терапия (лидокаин, амиодарон) показана только при злокачественных желудочковых тахиаритмиях.

Желудочковые экстрасистолы

  • Наблюдаются часто и не относятся к устойчивой ЖТ и ФЖ.
  • Обычно требуется проведение консервативной терапии, направленной прежде всего на коррекцию кислотно-щелочного и электролитного баланса (поддерживают концентрацию ионов калия >4,0 ммоль/л и магния >1,0 ммоль/л).
  • Использование β-адреноблокаторов в периинфарктный период уменьшает вероятность желудочковых экстрасистол.

Неустойчивая мономорфная желудочковая тахикардии

  • Характерен неблагоприятный клинический исход.
  • Производят коррекцию обратимых причин.
  • При гемодинамической нестабильности проводят электрическую кардиоверсию.
  • При перемежающейся ЖТ и гемодинамически стабильной ЖТ (ЧСС <100 в мин) может быть назначен амиодарон. Лидокаин в настоящее время не рекомендуется. Прокаинамид может быть использован в качестве эффективной альтернативы, но он обладает аритмогенным эффектов.
  • При сохраняющейся на фоне назначения амиодарона постоянной ЖТ может быть показана имплантация водителя ритма.

Фибрилляция желудочков и полиморфная желудочковая тахикардия

  • Является экстренным состоянием, нуждается в срочной дефибрилляции.
  • При рефрактерной ФЖ может быть назначен вазопрессин в дозе 40 ЕД внутривенно болюсом.
  • Амиодарон 300 мг внутривенно струйно с последующей инфузией при восстановлении сердечного выброса.

Предсердные постинфарктные тахиаритмии

  • Включают в себя наджелудочковую тахикардию, трепетание предсердий и фибрилляцию предсердий. При нестабильной гемодинамике показано немедленное проведение синхронизированной кардиоверсии.
  • При стабильной гемодинамике назначают дигоксин.
  • В контрольных исследованиях не было выявлено существенной эффективности амиодарона. Антиаритмические препараты I класса не используют, так как они приводят к увеличению летальности. При фибрилляции предсердий и трепетании предсердий при отсутствии противопоказаний с целью профилактики тромбоэмболических осложнений показано назначение антикоагулянтов.

Постинфарктная брадиаритмия

Атриовентрикулярная блокада I степени

  • Встречается часто и не требует лечения.
  • Значительное удлинение интервала PR (>0,2 с) — противопоказание для назначения β-адреноблокаторов.

Атриовентрикулярная блокада II степени

  • Указывает на наличие большой зоны инфаркта с повреждением проводящей системы сердца и определяет высокую летальность в данной группе пациентов.
  • Блокада типа Мобитц I протекает бессимптомно и проходит самостоятельно. Обычно проведение специфической терапии не требуется. При симптоматическом течении или при прогрессировании до полной блокады проводят временную кардиостимуляцию.

Атриовентрикулярная блокада III степени

  • При нижнем ОИМ может быть транзиторной и не требует проведе ния временной кардиостимуляции, за исключением случаев, когда имеется гемодинамическая нестабильность или эпизоды брадикардии с ЧСС <40 в минуту.
  • Временная стимуляция требуется при переднем ОИМ и нестабильном нижнем ОИМ.
  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 1008 раз
Другие материалы в этой категории: « Cифилитический аортит Постинфарктная гипотензия »
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...