Зондирование полостей сердца у детей

Во-вторых, в некоторых случаях при помощи катетера для зондирования сердца возможны терапевтические вмешательства в самом сердце или на крупных сосудах (интервенционный катетер для зондирования сердца). Как правило, проводят пункцию бедренной вены и артерии в области правого пахового сгиба и через этот доступ в правую и левую половину сердца проводят катетер для зондирования.

Подготовка

Беседа с ребенком, соответствующая его возрасту, помогает ему избавиться от страхов; согласие родителей получает врач.

Отсутствие у ребенка очагов инфекции (исключение: экстренный случай).

Кожа в паховой области должна быть здоровой (место пункции). Особое внимание обращать на очаги грибковой инфекции.

Венозный доступ для введения препаратов и объемов жидкости.

Взятие крови:

• общий анализ крови, содержание СРБ, коагулограмма;
• перекрестная реакция для определения группы крови при массе тела <10 кг или предстоящем оперативном вмешательстве.

ЭКГ, эхокардиография, при необходимости — рентгенография грудной клетки.

В течение 6 ч перед вмешательством ребенок должен голодать. Потребность в жидкости у маленьких детей компенсируют инфузионными растворами (по назначению врача).

Перед вмешательством детям старшего возраста необходимо опорожнить мочевой пузырь. Надеть операционную рубашку.
Премедикация (за 30 мин до вмешательства ввести грудным детям фенобарбитал внутривенно 5 мг/кг; детям до 6 лет — диазепам, детям старше 12 лет — мидазолам, после чего контролировать дыхание и кровообращение).

Антибиотики для профилактики эндокардита.

Проведение зондирования сердца

Пункцию бедренной вены/артерии проводят под действием седативных препаратов и местным обезболиванием. Катетер проводят в вены, артерии и отделы сердца под контролем рентгеноскопии.

Для представления полостей сердца и сосудов вводят контрастное вещество.

Измерение давления и содержания кислорода на различных участках кровообращения.

Расчет различных параметров кровообращения, таких как сосудистое сопротивление и насосная функция сердца.

Введение и проверка эффективности медикаментов, например, для лечения легочной гипертензии.

Осложнения зондирования полости сердца

Нарушения сердечного ритма, такие как тахикардия, брадикардия или экстрасистолия.

Повреждение катетером сосудов или полостей сердца. При определенных условиях возможна даже перфорация и массивное кровотечение с тампонадой перикарда.

Повторные кровотечения и образование тромбов в месте пункции.

Аллергия на контрастные вещества.

Приступы гипоксии.

Наблюдение во время вмешательства

Контролировать ЧСС и ритм сердца, дыхание и насыщение гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия).

Наблюдать за скоростью инфузии.

По завершении вмешательства наложить давящую повязку.

Уход и наблюдение после зондирования сердца

ЧСС, дыхание и АД проверять через короткие промежутки времени:

• 1 ч после вмешательства: каждые 15 мин;
• 2 ч после вмешательства: каждые 30 мин;
• 3—4 ч после вмешательства: каждые 60 мин.

При предшествовавшем наркозе: подача кислорода и пульсоксиметрия.

Измерение температуры тела, при лихорадке уведомить врача.

Следить за состоянием места пункции: кровотечение, положение повязки.

Следить за кровоснабжением, температурой и цветом пунктированной конечности.

• Венозная пункция: нога синяя, холодная и застойная. Замотать в вату (грудные дети), слегка приподнятое положение, давящую повязку ослабить на 1 ч, удалить через 2—3 ч.
• Артериальная пункция: нога холодная и бледная, в некоторых случаях — несколько застойная. Ногу выпрямить и уложить ниже уровня тела. Через 6 ч удалить давящую повязку. Проверить пульс методом пальпации или доплеровского исследования в подколенной ямке, тыльной стороне стопы и внутренней лодыжки голеностопного сустава. При отсутствии пульса сообщить врачу. Опасность тромбирования артерии. Лечение гепарином натрия внутривенно в течение 24ч.

Через 4—6 ч после исследования предложить чай. Затем, при отсутствии рвоты, — питание, соответствующее возрасту ребенка; инфузионную терапию можно завершить, оставить внутривенный доступ.

После удаления компрессионной повязки место пункции укрыть стерильными тампонами.

Затем — постельный режим в течение суток.

На следующий день проверить анализ крови (гемоглобин, гематокрит).

После вмешательства: ЭКГ, эхокардиография и рентгенография грудной клетки в двух плоскостях.