Инсомния: лечение, причины, симптомы, признаки

Причины инсомнии

Нарушения засыпания, пробуждения во время ночного сна, а также преждевременное утреннее пробуждение наблюдаются у 20—40% населения, чаще у женщин и пожилых. У молодых лиц основными причинами нарушения сна служат психосоциальные стрессовые факторы, тогда как у пожилых они преимущественно связаны с соматическими заболеваниями и приемом лекарственных средств. Расстройства сна могут быть вызваны различными веществами, такими как кофеин, никотин, кортикостероиды, бронходилататоры, центральные антиадренергические средства, амфетамины, особенно в случае их приема в вечернее время. К неврологическим заболеваниям, вызывающим нарушения ритма сна и бодрствования, относятся хорея Гентинггона, прогрессирующая миоклоническая атаксия Рамсея Ханта, прогрессирующий надьядерный паралич. Диффузное сосудистое поражение головного мозга может приводить к инверсии ритма сна и бодрствования.

Нарушение засыпания наблюдается при синдроме беспокойных ног. Эти неприятные ощущения заставляют пациентов совершать постоянные движения ногами или даже вставать с постели и ходить по комнате. Такие препараты, как диазепам, флуразепам, клоназепам, карбамазепин, препараты леводопы, бромокриптин, чрескожная электронейростимуляция дают кратковременный эффект, однако их можно чередовать друг с другом.

Лечение инсомнии

Без естественного утомления, вызванного повседневной активностью, здоровый сон невозможен. При нарушениях засыпания часто приходится назначать снотворные. Курс лечения должен быть коротким, чтобы предотвратить развитие лекарственной зависимости, особенно при применении бензодиазепинов.

Бензодиазепины. Несмотря на опасность лекарственной зависимости, бензодиазепины остаются средством первого ряда при нарушениях сна благодаря сравнительно незначительному побочному действию и дополнительным эффектам (таким как уменьшение тревоги и расслабление мышц), которые являются желательными при нарушениях сна. Бензодиазепины противопоказаны при миастении, дыхательной недостаточности, склонности к развитию лекарственной зависимости. Чтобы избежать эффекта последействия, проявляющегося дневной сонливостью, рекомендуется применять бензодиазепины с небольшим периодом действия, например, флуразепам. После отмены бензодиазепинов и барбитуратов может развиваться тяжелая бессонница, более выраженная, чем до начала приема снотворных средств.

Другие лекарственные средства. Значение новых небензодиазепиновых снотворных, таких как зопиклон (имован) на ночь, или золпидем (ивадал) на ночь, в лечении нарушений сна в настоящее время до конца не определено (эти препараты также противопоказаны при миастении). Нормализации сна могут способствовать препараты мелатонина (например, мелаксен). Мелаксен ускоряет засыпание, не вызывает вялости, разбитости и чувства усталости при пробуждении. Он обладает способностью к организации биологического ритма организма. До сих пор с успехом применяют известный уже более 100 лет хлоралгидрат, который, в отличие от бензодиазепинов, не изменяет физиологическую структуру сна, хотя и обладает малой терапевтической широтой (хлоралгидрат нельзя сочетать с препаратами кумаринового ряда). При нарушениях сна вследствие депрессии показаны антидепрессанты с седативным действием (амитриптилин). При дегенеративных заболеваниях головного мозга рекомендуется галоперидол в низких дозах (на ночь), который уменьшает психомоторное возбуждение, способствуя тем самым засыпанию. При этом следует помнить о возможности нежелательного действия, которым, в отличие от бензодиазепинов, обладают антидепрессанты и нейролептики, что ограничивает спектр показаний к их применению. Это, в первую очередь, сердечно-сосудистые, экстрапирамидные и антихолинергические побочные эффекты. Если сон нарушен из-за зуда эффективен гидроксизин (атаракс), на ночь.

Парасомния

Парасомнии представляют собой нежелательные моторные, сенсорные или вербальные феномены, возникающие во время сна.

• Для уменьшения проявлений бруксизма (скрежета зубами), который наблюдается не только у детей, но у 15% населения, показаны нестероидные противовоспалительные средства и диазепама.
• Причины ночного энуреза, который наблюдается у 2% лиц старше 18 лет, остаются неизвестными, также как и механизм эффективного воздействия при ночном энурезе трициклических антидепрессантов (имипрамин, 10—75 мг/сут.). Ночной энурез может быть проявлением ночных эпилептических припадков, поэтому в отсутствие эффекта от лечения показано полисомнографическое исследование.
• Движения ногами во время сна (ранее обозначавшиеся как «ночная миоклония») характеризуются повторными непроизвольными сгибательными движениями в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах и могут вызывать расстройство сна. Прием на ночь клоназпама или агонистов дофамина, как правило, уменьшает выраженность движений и тем самым улучшает сон. Баклофен (20—40 мг/сут.) может улучшить сон, но не устраняет сами периодические движения.
• Ночные страхи относятся к нарушениям сна, наблюдаемым в детском возрасте, в отличие от сомнамбулизма (снохождения), который может приводить к самоповреждению и встречается также у взрослых. При сомнамбулизме назначают клоназепам (после исключения эпилепсии с ночными припадками).

Гиперсомния

Гиперсомнии характеризуются увеличением времени сна и дневной сонливостью.

Синдром апноэ во сне

Повторные кратковременные засыпания в течение дня, прежде всего у мужчин, страдающих ожирением, должны вызывать подозрения в отношении синдром апноэ во сне (которым страдает 1% населения). В противоположность нарколепсии, дневной сон в этих случаях не приносит бодрости. Ночной сон таких пациентов беспокоен, сопровождается громким храпом и дыхательными паузами (апноэ).

Утром они просыпаются с головной болью.

В диагностике может быть полезным определение парциального давления кислорода в плазме в ночное время. Пациентам не следует принимать препараты со снотворным действием. С целью лечения проводят операции в области носоглотки, применяют интраоральные устройства. При центральной форме для стимуляции дыхания используют медроксипрогестерона ацетат.