Нейросифилис: лечение, симптомы, диагностика, признаки, причины
Нейросифилис.
Классификация нейросифилиса
Мезенхимальный нейросифилис
- Острый сифилитический менингит: лимфоцитарный менингит, развивающийся при гематогенном распространении возбудителя в начале вторичного периода сифилиса.
- Менинговаскулярный сифилис: проявляется в рамках третичного сифилиса (органного сифилиса) спустя 7—12 лет после заражения симптомами менингита (лимфоплазмоцитарный гранулематозный, или гуммозный базальный менингит, реже конвексительный или спинальный менингит), а также васкулита (эндартериит Хюбнера со стенозом, закупоркой сосудов или аневризмами). В ЦСЖ повышены цитоз и уровень белка, имеются признаки нарушения ГЭБ, олигоклональные антитела.
Паренхиматозный нейросифилис
- Сухотка спинного мозга — хронический лептоменингит с поражением задних корешков и вторичной дегенерацией задних канатиков. Ведущие симптомы — простреливающие («ланцинирующие») боли, атаксия, нарушение вибрационной чувствительности, зрачковые расстройства, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, поражение черепных нервов, трофические нарушения. В ЦСЖ цитоз и уровень белка обычно в норме или слегка повышены, выявляются признаки нарушения функции ГЭБ, во многих случаях олигоклональные антитела.
- Прогрессивный паралич — хронический энцефалит с дегенерацией паренхимы мозга, преимущественно лобных отделов; основные проявления: психоорганический синдром (100%), зрачковые нарушения, эпилептические припадки, дизартрия, интенционный тремор. Цитоз и уровень белка в ЦСЖ в норме или слегка повышены, признаки нарушения функции ГЭБ, почти всегда — олигоклональные антитела.
- Табопаралич.
Диагностика нейросифилиса
Серологические реакции: реакция гемагглютинации бледных трепонем (РГА) — назначается при подозрении на нейросифилис; РИФ (реакция иммунофлюоресценции) — подтверждает диагноз при положительной РГА. РИФ и РГА основаны на выявлении трепонем-специфических антител, относящихся к IgG и IgM. Ложноположительный результат выявляется крайне редко (например, при аутоиммунных заболеваниях). При наличии положительных результатов РГА и РИФ диагноз сифилиса является достоверным. 19S(IgМ)-РИФ выявляет специфические 19S(IgМ)-антитела после отделения фракции 7S(IgG)-антител. Положительная 19S(IgM)-РИФ — наиболее надежный критерий наличия вирулентных возбудителей и необходимости лечения. В то же время отсутствие трепонем-специфических IgM-антител в крови не исключает активного нейросифилиса. Нетрепонемные тесты (реакция микропреципитации с кардиолипином и тест VDRL и др.) основаны на выявлении неспецифических «реагинов», образующихся в ответ на появление липоидного антигена (например, кардиолипина). Эти тесты часто дают ложноположительные результаты при вирусных и бактериальных инфекциях, опухолях и коллагенозах. Поэтому они не столь надежны при серологической верификации сифилиса, но применяются для определения степени активности инфекционного процесса и контроля в процессе лечения.
Люмбальная пункция показана у больных со вторичным и более поздним сифилисом. Исследование ЦСЖ должно включать определение цитоза, уровня белка, олигоклональных антител, серологические пробы. Повышение коэффициента РГА >2,0 указывает на наличие нейросифилиса.
Для исключения поражения других органов необходимы консультации специалистов — терапевта, окулиста, оториноларинголога.
Лечение нейросифилиса
- Средство выбора — антибиотики пенициллинового ряда в высоких дозах: пенициллин G (вливание препарата, разведенного в 100 мл 5% раствора глюкозы, за 20 мин) 6 раз в сут. в течение 2 недель.
- Альтернативный препарат: прокаин-пенициллин в сочетании с пробенецидом.
- Контрольное обследование:
- клинический осмотр и серологический контроль через 3, 6 и 12 мес.
- Показания для повторного лечения
- сохранение или нарастание прежних клинических проявлений или появление новых;
- сохранение плеоцитоза через 6 мес. после проведенного лечения;
- выявление антител к липоидным антигенам и положительной 19S(IgM)-РИФ спустя 3 и более лет после проведенного лечения;
Сейчас не существует ни абсолютно надежного теста для выявления возможного персистирования возбудителя, ни общепризнанных четких критериев выздоровления.