Первичные лимфомы мозга
Первичные лимфомы мозга развиваются в нейрональной ткани и обычно являются В-клеточными опухолями.
Для диагностики требуется нейровизуализация, а иногда анализ ЦСЖ или биопсия мозга.Лечение включает глюкокортикоиды, химиотерапию и лучевую терапию.
Заболеваемость первичными лимфомами мозга растет, особенно среди лиц со сниженным иммунитетом и пожилых. Лимфомы имеют тенденцию к диффузной инфильтрации мозга, часто в виде многоочаговых образований вблизи желудочков, хотя могут быть и солитарными образованиями. Лимфомы также появляются в оболочках мозга, в сосудистой оболочке глазного яблока и в стекловидном теле. Большинство из них - В-клеточные опухоли, часто иммунобластные. На фоне нарушенного иммунитета развитие лимфом провоцируется вирусом Эпштейна-Барр. В большинстве случаев впоследствии развития системной лимфомы не происходит.
Диагностика
- МРТ.
- В некоторых случаях - анализ ЦСЖ или биопсия мозга.
Заподозрить заболевание помогает МРТ. По данным нейровизуализации нельзя отличить лимфому и церебральный токсоплазмоз, который часто встречается среди пациентов со СПИДом.
При наличии менингеальных симптомов исследуют ЦСЖ; она может содержать клетки лимфомы. На фоне нарушенного иммунитета в ЦСЖ можно выявить ДНК вируса Эпштейна-Барр. Если ЦСЖ не содержит ни клеток лимфомы, ни ДНК вируса Эпштейна-Барр, то показана биопсия мозга (хирургическая или пункционная). Поскольку лимфома очень чувствительна к глюкокортикоидам, их назначение непосредственно перед проведением биопсии чревато ложноотрицательным результатом.
Лечение
- Кортикостероиды.
- Химиотерапия.
- Лучевая терапия.
Большинство первичных лимфом мозга трудно излечить, поскольку они диффузно инфильтрируют мозг. Обычно при назначении кортикостероидов сразу наблюдают резкое улучшение состояния. Эффективны различные режимы химиотерапии, особенно те, в которые включен метотрексат (внутривенные инфузии высоких доз препарата); при лечении метотрексатом медиана выживаемости приближается к 4 годам. Метотрексат также можно вводить интратекально, обычно через подкожное внутрижелудочковое устройство (резервуар Ом-майя). Иногда его вводят в сонную артерию после общей анестезии.
После курса химиотерапии можно проводить лучевую терапию, обычно через 12-16 нед, но иногда, с целью уменьшения нейротоксичности, облучение откладывают до рецидива опухоли.