Клинические типы архитектоники дисков зрительных нервов с различными зрительными функциями (классификация Эльшнига)
Врожденные аномалии дисков зрительных нервов, как правило, сопровождаются значительными снижениями зрительных функций, вплоть до слепоты.
Вместе с тем существует многообразие конфигураций самого диска и многообразие расположения сосудов на диске и в парапапиллярной области с различными зрительными функциями.
С целью избежания ошибочных трактовок при офтальмоскопии таких пациентов, когда эти типы (формы) связываются с патологией, ведущей к снижению зрительных функций, Элыпнигом была предложена специальная классификация.
Все изложенное выше свидетельствует о том, что в ряде случаев судить о состоянии зрительных функций пациента, основываясь на офтальмоскопии диска, весьма затруднительно. Только комплексное применение различных методик, используемых для определения функций зрительного нерва, позволяет сделать правильное заключение.
I тип — воронкообразный. Диск зрительного нерва относительно плоский. Углубление в диске обычно небольших размеров — от 0 до 0,15. Физиологическое углубление составляет не более 1,0 дптр.
II тип — цилиндрический. Диск зрительного нерва проходит в склере вертикально и имеет четкую темпоральную границу. Кровеносные сосуды проходят выше края углубления в диске по вертикальному меридиану. Видна бифуркация центральных сосудов. Величина углубления по отношению к размеру диска может быть очень большой или очень маленькой — от 0,15 до 0,6—0,7. Физиологическое углубление составляет от 1,0 до 5,0 дптр.
III тип — чашеобразный. Диск зрительного нерва имеет очень небольшой, но четко выраженный темпоральный край углубления. Кровеносные сосуды последовательно проходят через край этого углубления. Видна бифуркация центральных сосудов. Отношение величины углубления к размерам диска весьма вариабельно — от 0,1 до 0,6. Глубина физиологического углубления может составлять от 1,0 до 3,0 дптр.
IV тип — назальный крючок. Диск зрительного нерва имеет очень небольшой, но четко выраженный темпоральный край углубления. Кровеносные сосуды проходят последовательно внутри назального крючка. Бифуркация центральных сосудов может быть видна перед вхождением их в область назального крючка. Назальный крючок обычно напоминает состояние глазного дна у пациентов с высокой близорукостью. Отношение величины к размеру диска варьирует от 0,2 до 0,7. Физиологическая глубина углубления составляет от 1,0 до 5,0 дптр.
V тип — бобовидное углубление. Углубление в диске зрительного нерва обычно напоминает глаукоматозную экскавацию. Бифуркация центральных кровеносных сосудов может быть видна в основании углубления. Все сосуды проходят выше закругленного края углубления. Обычно видны передние отделы решетчатой пластинки склеры с серыми точками, которые часто можно видеть, и они обозначаются как «ламеллярные точки». Вместе с тем следует иметь в виду, что ламеллярные точки не всегда являются диагностическим признаком глаукомы.