Главная»Здоровье»Медицина»Офтальмология: заболевания глаз»Значение нистагма в диагностике и прогнозе заболевании глазодвигательной системы и головного мозга

Значение нистагма в диагностике и прогнозе заболевании глазодвигательной системы и головного мозга

Значение нистагма в диагностике и прогнозе заболевании глазодвигательной системы и головного мозга

Нистагм — это непроизвольные, одновременные, повторяющиеся ритмичные движения глазных яблок.

.

Нистагм состоит из двух компонентов — медленного и быстрого. Медленный компонент заключается в отведении глаз в одну сторону, за которым тут же следует быстрый компонент, отводящий глаза в противоположную сторону. Правильная оценка вида нистагма, его формы, интенсивности и других признаков имеет существенное значение для диагностики и прогноза ряда заболеваний глаз, ствола головного мозга, мозжечка, ушного лабиринта.
Нистагм исследуется врачом при зрительной фиксации больным какого-либо предмета в руке врача на расстоянии 15—20 см от глаз больного путем перемещения предмета в горизонтальной плоскости попеременно от одного виска к другому (в обе стороны). Объективную регистрацию колебательных движений глаз определяют с помощью метода электронистагмографии, основанного на принципе окулографии.
По направлению нистагма различают следующие виды: горизонтальный, вертикальный, диагональный, вращательный (роторный), конвергирующий. При нистагме выделяют медленную и быструю фазы. 
Чаще всего встречается горизонтальный нистагм. Другие виды нистагма наблюдаются значительно реже. Размах колебательных движений бывает самым разнообразным. Частота нистагмоидных движений глаз может быть от нескольких десятков до сотни и больше в минуту (например, при истерическом нистагме).
Острота зрения при нистагме часто бывает снижена. Особенно это отмечается при наследственном (врожденном) или приобретенном в раннем детстве нистагме, когда острота зрения понижается до 0,1—0,3 (с коррекцией).
Наиболее рациональная классификация нистагма, соответствующая научным и клиническим целям, предложена Э. С. Аветисовым (2001).
Различают физиологический и патологический нистагм. К физиологическому нистагму относятся: оптокинетический нистагм, искусственно вызванный вращательный вестибулярный нистагм и калориферный нистагм.
В отличие от физиологического нистагма спонтанно возникающий вестибулярный нистагм всегда служит проявлением патологического процесса.

 

 

Отдельные виды патологического нистагма


Симптомы проявления патологического нистагма весьма разнообразны.

{module директ4}

 

Различают следующие виды нистагма.

 

  • Абдукционный нистагм. Этот вид нистагма наблюдается у больных с явлениями межъядерной офтальмоплегии.
  • Альтернирующий периодический и непериодический нистагм характеризуется тем, что постоянные горизонтальные толчкообразные движения глаз меняют направление через равные промежутки времени (периодический нистагм). Этот вид нистагма может наблюдаться при разнообразных патологических процессах в центральной нервной системе.
  • Ассоциированный нистагм.
  • Брунса нистагм — это горизонтальный толчкообразный нистагм, возникающий при опухолях мостомозжечкового утла.
  • Бьющий вверх нистагм.
  • Бьющий вниз нистагм. Возникает при нарушениях в области шейно-черепного сочленения.
  • Вертикальный нистагм. Этот вид нистагма характерен для поражения ствола мозга на стыке моста и продолговатого мозга или на уровне верхней части среднего мозга.
  • Вестибулярный спонтанный нистагм происходит при раздражении какого-либо отдела вестибулярного анализатора. В зависимости от локализации различают периферический и центральный вестибулярный нистагм. Центральный нистагм характерен для опухолей задней черепной ямки.
  • Вращательный нистагм. Наблюдается при диэнцефальном (таламическом) поражении мозга.
  • Вызываемый взором нистагм нередко встречается в клинике.
  • Горизонтально-ротаторный нистагм — движения глаз совершаются одновременно в горизонтальном направлении и происходит их вращение вокруг саги-тальной оси.
  • Диагональный нистагм.
  • Диссоциированный нистагм.
  • Клонический нистагм.
  • Конвергирующий нистагм.
  • Крупноразмашистый нистагм характеризуется большой амплитудой нистагмоидных движений глазных яблок.
  • Лабиринтный (вестибулярный) нистагм возникает при раздражении рецепторов вестибулярного анализатора.
  • Маятникообразный (качательный), ундулирующий нистагм: движения глаз происходят в обе стороны с одинаковой скоростью, возникает при опухолях моста мозга.
  • Мелкоразмашистый нистагм.
  • Монокулярный нистагм — редкий вид одностороннего нистагма, в нистагме принимает участие только один глаз, другой глаз остается без признаков нистагма. Этот вид нистагма возникает вследствие поражения заднего продольного пучка или ядер глазодвигательных нервов.
  • Наследственный (врожденный) нистагм является наследственной болезнью и проявляется постоянным маятникообразным произвольным подергиванием глаз. Чаще всего передается по наследству по рецессивному, сцепленному с полом типу. Обусловлен недостаточным развитием вестибулярного аппарата.
  • Оптический нистагм обусловлен анатомическими изменениями развития различных отделов зрительного анализатора. Например, при наследственном (врожденном) отсутствии радужной оболочки глаза (аниридии).
  • Ретракторный (пульсирующий) нистагм — движения глаз происходят в переднезаднем направлении.
  • Ротаторный нистагм — вращательные движения глазных яблок происходят вокруг сагиттальной оси.
  • Тонический нистагм наблюдается при инсультах в остром периоде.
  • Циркулярный (круговой) или эллиптический нистагм — это форма маятнико-образного нистагма, при котором глазное яблоко совершает движения по кругу или эллипсу. Нистагм может быть диссоциированным или односторонним. Возникает при рассеянном склерозе.


Нистагм как симптом входит в целый ряд синдромов, чаще всего встречающихся в неврологической практике. При различных патологических процессах в головном мозге нистагм обычно более выражен при взгляде больного в направлении очага поражения.
Однако необходимо иметь в виду, что полное соответствие между различными проявлениями нистагма и местом локализации патологического процесса (очага) в центральной нервной системе наблюдается не всегда. Вместе с тем вид и характер нистагма довольно часто указывают на топику поражения различных областей и структур головного мозга. Нистагм как один из симптомов болезни входит в синдромы многих заболеваний, поражающих различные структуры глаза и головного мозга. Нистагм может быть симптомом, позволяющим выявить патологию глаза, среднего уха, мозговых структур. Поэтому пациентам с различными видами нистагма нередко требуются консультации невропатологов, окулистов, оториноларингологов, нейрохирургов.
Нарушение функции глазодвигательной системы нередко встречается в клинической практике офтальмологов, нейроофтальмологов и невропатологов. Клинические проявления этих нарушений, зависящие от патологии различных структур головного мозга, чрезвычайно разнообразны и сложны. Их диагностика и дифференциальная диагностика нередко представляют значительные трудности. При этом ведущую роль играет топическая диагностика, чему может способствовать использование адекватных методов исследования. Правильная диагностика помогает врачу своевременно направить больного в профильное учреждение для рационального лечения.

  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 8953 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...