Папиллярный плоско-переходноклеточный рак: лечение, причины, симптомы, признаки
Редкая форма рака шейки матки.
Опухоль построена из сосочков, покрытых плоским и переходным эпителием, и напоминает уротелиальный рак мочевыделительной системы. Возраст пациенток значительно варьирует (средний — 50 лет). Первыми признаками опухоли являются аномальные кровянистые выделения или наличие атипичных клеток в цитологическом мазке. В подавляющем большинстве случаев папиллярного плоско-переходноклеточного рака выявляется HPV 16-го типа. Размеры описанных опухолей от 0,7 до 6,0 см, клинические стадии от 0 (интраэпителиальное поражение) до IIIB.
Наиболее характерными микроскопическими чертами являются наличие папиллярных структур с фиброваскулярной стромой, покрытых многослойным атипичным эпителием, плоским и переходным в разных пропорциях. Практически все опухоли демонстрируют положительную реакцию с цитокератином (СК) 7 и только 10% — с СК20.
Этот потенциально агрессивный вариант необходимо отличать от других папиллярных опухолей шейки матки. Также его следует дифференцировать с железисто-ворсинчатым раком шейки матки, при котором сосочки покрыты многорядным цилиндрическим эпителием.
Дифференциальный диагноз
Инвазивный плоскоклеточный рак (преимущественно G1) необходимо дифференцировать с плоскоклеточной метаплазией с вовлечением глубоко залегающих цервикальных желез и окружающим воспалением. Отличительными чертами являются отсутствие атипии ядер и низкий уровень митотической активности.
Узелок плацентарной площадки также может быть принят за плоскоклеточный рак. Трофобластические клетки децидуального узелка объединены в гнезда, напоминающие гнезда «плоских» клеток с низкой митотической активностью, окруженные гиалинизированной стромой. При иммуногистохимическом исследовании трофобластические клетки экспрессируют CD146, ингибин и плацентарный лактоген, не выявляющиеся в плоскоклеточном раке.
Если клетки плоскоклеточного рака содержат значительное количество гликогена, солидные участки могут напоминать светлоклеточную аденокарциному. Однако при светлоклеточном раке помимо солидных полей имеются железистые и папиллярные структуры, характерны клетки типа «шляпок гвоздей».
Низкодифференцированный плоскоклеточный рак, состоящий преимущественно из мелких клеток, иногда приходится дифференцировать с нейроэндокринным мелкоклеточным раком.