Аносмия: лечение, причины, симптомы, диагноз
Под аносмией понимают полную потерю обоняния.
Гипоосмия - частичная потеря обоняния. Большинство пациентов с аносмией способны различать вкус. Однако они не могут распознавать ароматы, что в значительной мере зависит от обонятельных луковиц. Таким образом, у больных сниженная вкусовая чувствительность и еда не приносит им удовольствия. При одностороннем нарушении аносмия, как правило, не диагностируется.
Причины аносмии
Заложенность носа:
| Причина | На что должен обратить внимание врач при осмотре | Диагностика |
| Аллергический ринит | Наличие в анамнезе указаний на хронические аллергические заболевания | Клинический осмотр |
| Полипозный риносинусит | Визуализация полипов при осмотре полости носа | Клинический осмотр |
Деструкция нейроэпителия обонятельных луковиц:
| Причина | На что должен обратить внимание врач при осмотре | Диагностика |
| Атрофический ринит | Хронический ринит с атрофией слизистой, наложением корок | Клинический осмотр. Биопсия. Нормальный цилиндрический эпителий трансформируется в многослойный ороговевающий эпителий, снижена васкуляризация базальной мембраны |
| Хронический ринит | Хроническое слизисто-гнойное отделяемое | Клинический осмотр. КТ исследование. Панограф, для исключения патологии зубов |
| Некоторые вирусные ОРЗ | Возникает на фоне инфекционного процесса | Клинический осмотр |
| Опухоли (редко) | Нарушение зрения или изолированная аносмия | КТ исследование. МРТ исследование |
| Лекарства (эстрогены, эналаприл, рисперин,пролонгированные деконгестанты, нафазолин, фенотиазин, амфетамины) | Как правило, имеется указание в анамнезе | Клинический осмотр |
| Токсины (кадмий) | Как правило, имеется указание в анамнезе | Клинический осмотр |
Поражение центральных воздухоносных путей:
| Причина | На что должен обратить внимание врач при осмотре | Диагностика |
| Болезнь Альцгеймера | Прогрессивное снижение памяти | МРТ исследование. Специфические тесты |
| Дегенеративные неврологические заболевания (рассеянный склероз) | Интремиттирующие эпизоды неврологических нарушений (слабость, онемение, нарушения речи) | МРТ исследование. В некоторых случаях люмбальная пункция |
| Травма головы | Имеется указание в анамнезе | КТ исследование |
| Инфекции, операции на головном мозге, опухоли | В анамнезе имеется указание на оперативное вмешательство и инфекции ЦНС. Опухоли (сопровождающиеся или не сопровождающиеся неврологической симптоматикой) | КТ или МРТ исследования |
Аносмия возникает при нарушении поступления информации от рецепторов к обонятельным луковицам (при отеке слизистой); при повреждении обонятельных луковиц, обонятельного нерва или нарушениях центрального генеза.
Основными причинами являются:
- травма головы,
- вирусные инфекции и болезнь Альцгеймера,
- ОРЗ, особенно вызванные вирусом гриппа.
У некоторых паицентов прием препаратов может вызвать аносмию. Другими причинами являются: лучевая терапия головы и шеи, недавно перенесенная операция на носу или носовых пазухах, опухоли мозга или носа, токсины. Точная роль табака в настоящее время не установлена.
Оценка аносмии
Анамнез. При сборе анамнеза настоящего заболевания необходимо уточнить время появления симптомов и их взаимосвязь с инфекциями верхних дыхательных путей и травмами головы. Важными сопутствующими симптомами являются заложенность носа и/или ринорея. При наличии ринореи следует уточнить характер отделяемого (водянистое, слизистое, гнойное, сукровичное).
Обследование систем и органов необходимо начинать с диагностики неврологической симптоматики, особенно симптомов, связанных с нарушением умственной деятельности (например, проблемы с памятью) и функций черепно-мозговых нервов (например, диплопия, нарушение речи и глотания, шум в ухе, головокружение).
Необходимо также уточнить, были ли ранее заболевания околоносовых пазух, травмы головы и хирургические вмешательства, аллергические заболевания, применение лекарственных препаратов и контакт с токсическими веществами и парами.
Обследование пациента. Необходимо провести риноскопию и осмотреть носовые ходы на предмет отека, воспалительных явлений, характер отделяемого, наличие полипов. Для оценки обструкции можно попросить пациента поочередно подышать каждой половиной носа, что поможет выявить обструкцию.
Рекомендуется провести полное неврологическое обследование, особенно тщательно исследовать умственные способности и функции ЧМ нервов.
Ключевые факты. Необходимо обратить внимание на следующие симптомы:
- Травмы головы в анамнезе.
- Неврологические симптомы.
- Внезапное начало заболевания.
Интрепретация симптомов. Часто возможно внезапное начало заболевания после травмы головы или интоксикации химическими веществами.
Одним из факторов риска также может быть хронический риносинусит, особенно при выраженном полипозе и назальной обструкции. Однако данные симптомы часто встречаются в полуляции, поэтому врачу следует исключать и другие заболевания. Прогрессивная потеря памяти у пациентов пожилого возраста может быть причиной болезни Альцгеймера. Периодическое появление и исчезновение неврологических симптомов с затрагиванием разных областей часто встречается при нейродегенеративном поражении или рассеянном склерозе. Медленно прогрессирующая аносмия также может быть одним из возрастных симптомов у пожилых людей.
Обследование. Для выявления поражения обонятельного анализатора достаточно провести ольфактометрию. Для этого, как правило, закрывают одну половину носа, а другой половиной носа пациента просят понюхать какое-либо пахучее вещество, можно использовать кофе, корицу или табак. Если пациент может определить по запаху вещество, то обоняние считается нормальным. Идентичным образом исследуется обоняние с противоположной стороны. К сожалению, данное исследование не всегда является показательным.
Если диагностируется аносмия и не удается установить причину при клиническом осмотре, то необходимо назначить паценту КТ головы (включая пазухи) с контрастом, чтобы исключить опухоль или трещину дна передней черепной ямки. Также может понадобиться проведение МРТ для оценки интракраниальных структур, особенно у пациентов, у которых при КТ не выявлено патолонии полости носа и околоносовых пазух.
Необходимо провести психофизическое обследование для выявления порога чувствительности обонятельного и вкусового анализаторов. Для этого часто используются специальные наборы с различными веществами для оценки вкусовых и обонятельных качеств.
Лечение аносмии
Лечение является специфическим. Однако не всегда удается восстановить обоняние, даже после успешного лечения синусита.
На сегодняшний день не существует методов лечения аносмии. Пациентам, у которых сохраняется остаточное обоняние, рекомендуется добавлять в пищу усилители запаха и вкуса для повышения аппетита. Особенно важно, чтобы у пациентов с аносмией дома была установлена система выявления дыма. Таким пациентам также рекомендуется избегать использования газа для приготовления пищи или отопления.
Гериатрические аспекты аносмии
С возрастом происходит значительная дегенерация рецепторов обонятельных нейронов, что приводит к снижению обоняния. Такие изменения, как правило, диагностируются в возрасте 60 лет, но могут появиться и после 70 лет.