Образования в области шеи
Пациенты могут сами обнаружить уплотнение в области шеи.
Оно может быть безболезненным или, наоборот, в зависимости от причины его возникновения. При бессимптомном течении заболевания может пройти достаточно времени, прежде чем образование будет замечено.
Причины образований в области шеи
Инфекции:
| Причина | Что должен искать врач во время осмотра | Диагностика |
|---|---|---|
| ВИЧ | Группы риска. Системная аденопатия | Серодиагностика ВИЧ |
| Мононуклеоз | Множественные безболезненные лимфоузлы у взрослых. Фарингиты, недомогание | Серодиагностика вируса Эпштейн - Барр |
| Орофарингеальные инфекции (вирусные или бактериальные) | Частые ОРЗ, боль в горле, повышенная чувствительность зубов. Острая аденопатия с покраснением, незначительной болезненностью. Увеличение лимфоузлов, иногда на фоне ОРЗ | Клинический осмотр. Иногда боль в горле |
| Первичный бактериальный лимфаденит | Острая изолированная аденопатия | Клинический осмотр |
| Туберкулез | Группы риска. Бессимптомное увеличение лимфоузлов, возможна флюктуация | Туберкулинодиагностика. Культуральный посев |
Рак:
| Причина | Что должен искать врач во время осмотра | Диагностика |
|---|---|---|
| Первично локализовано удаленные от первичных лимфоузлов (лимфомы, простата, почки) регионарные лимфоузлы (легкие) | Чаще всего первичный рак развивается у больных старше 65 лет, злоупотребляющих табакокурением, алкоголем. Опухоль при пальпации плотная, плотно спаянная с подлежащими тканями, неподвижная. Региональные метастазы | Диагностика. Ларингоскопия, бронхоскопия, эзофагогастроскопия, биопсия. КТ грудной клетки, шеи, головы |
Врожденные заболевания:
| Причина | Что должен искать врач во время осмотра | Диагностика |
|---|---|---|
| Врожденные кисты шеи | Как правило, располагаются на поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. | В детском возрасте ультрасонография. У взрослых, КТ-исследование |
| Дермоидная киста | Покраснение, безболезненное | |
| Киста щитоязычного протока | Срединное,безболезненное образование. Как правило, манифестирует в детском возрасте либо во взрослом состоянии |
Другие заболевания:
| Причина | Что должен искать врач во время осмотра | Диагностика |
|---|---|---|
| Эндемический зоб | Безболезненное диффузное увеличение щитовидной железы | Исследование функции щитовидной железы. УЗИ. Ультрасонография |
| Подострый тиреоидит | Повышение температуры, болезненность и увеличение железы | |
| Увеличение подъязычной слюнной железы (сиалоаденит) | Болезненное образование под подбородком | KT-исследование, МРТ. Биопсия |
Существует множество причин возникновения образования в шее, включая опухоль, врожденные аномалии, инфекционные процессы.
У больных молодого возраста наиболее частыми причинами являются:
- реактивный аденит,
- первичная бактериальная инфекция лимфоузлов,
- системные инфекционные заболевания.
Реактивный аденит развивается в ответ на наличие инфекционного воспаления в организме. Некоторые инфекционные заболевания (мононуклеоз, ВИЧ) вызывают увеличение лимфоузлов шеи.
Врожденные аномалии развития также могут быть в виде образований в области шеи. Наиболее часто встречается киста щитоподъязычного протока, дермоидные кисты.
Раковые образования чаще встречаются у лиц старшей возрастной группы, однако встречается и у молодых лиц. Более 60% опухолей шейного треугольника являются метастазами, среди них более 80% - метастазы опухолей желудочно-кишечного тракта и легких. Первичные опухоли чаще всего развиваются в области корня языка, дна ротовой полости.
Щитовидная железа может увеличиваться при различных состояниях, включая эндемический зоб подострый тиреоидит, рак щитовидной железы (реже).
Подчелюстная слюная железа может увеличиваться при закупорке выводных протоков, инфекционном воспалении или раке.
Оценка образований в области шеи
Анамнез. В анамнезе заболевания необходимо указать, когда было обнаружено образование, болезненно ли оно или нет. Важными симптомами являются: боль в горле, першение, ОРЗ, зубная боль.
Необходимо выяснить, испытывает ли больной трудности при глотании или разговоре, имеются ли симптомы хронической интоксикации (потеря веса, субфебрильная температура). При метастазировании шейных областей как правило имеется сопутствующая симптоматика пораженного органа. Необходимо провести полное и тщательное обследование всех органов и систем.
Отмечают, есть ли у больного ВИЧ-инфекция или туберкулез, а также факторы риска развития этих заболеваний. Факторы риска развития рака: курение, алкоголизм, хронический кандидоз, плохая гигиена рта.
Клинический осмотр. При пальпации отмечают плотность, болезненность, подвижность и спаянность с подлежащими тканями.
Тщательно осматривают: поверхность головы, полость рта, носоглотку, гортань. Необходимо исключить инфекционные поражения зубов. Корень языка, дно ротовой полости, щитовидную железу пальпируют на предмет обнаружения любых образований.
Также пальпируют молочные железы, предстательную железу. Проводят перкуссию и пальпацию селезенки на предмет ее увеличения. Исследуют кал на скрытую кровь на предмет диагностики кровотечений из ЖКТ.
Пальпируют регионарные лимфоузлы (подмышечные, паховые).
Характерные признаки. Во время осмотра врача должно насторожить:
- плотное неподвижное образование,
- возраст пациента старше 65 лет,
- наличие орофарингеальных симптомов поражения (фарингит, стоматит),
- наличие в анамнезе постоянной охриплости или дисфагии.
Трактовка полученных данных. Важными дифференциальными признаками образований шеи являются: болезненность, консистенция, подвижность.
Недавно появившееся образование (развивается в течение нескольких дней), в частности после ОРЗ, как правило, является реактивной аденопатией. Остро возникшая симптоматика свидетельствует о присоединении инфекции.
Длительно персистирующее образование в молодом возрасте в большинстве случаев является кистой. У лиц пожилого возраста образование, располагающееся на боковой поверхности шеи, особенно при наличии факторов риска, необходимо в первую очередь исключить рак; срединное образование шеи, как правило, происходит из щитовидной железы и может быть как доброкачественным, так и злокачественным.
Боль, покраснение свидетельствуют о воспаленительном характере заболевания (инфекционном), в то время как при бессимптомном течении необходимо заподозрить кисту или опухоль. При диагностике плотного, неподвижного образования, плотно спаянного с подлежащими тканями необходимо исключить рак.
Генерализованная аденопатия и спленомегалия - признаки инфекционного мононуклеоза или рака лимфатической системы. Изолированная системная аденопатия чаще бывает при ВИЧ инфицировании, особенно если в анамнезе есть указания на факторы риска ВИЧ.
При наличии красных и бледных пятен на слизистой полости рта (эритроплакия и лейкоплакия) следует исключить злокачественные образования в области шеи.
Трудности при глотании могут быть следствием увеличения щитовидной железы и раковой опухоли шеи. Трудности при разговоре могут возникать при раке гортани или раке возвратного гортанного нерва.
Диагноз. Если причины появления образования шеи известны, или это молодой пациент, не предъявляющий сильных жалоб, то немедленное обследование не требуется. Однако, если больной регулярно обследуется и при этом образование не исчезает, требуется дальнейшее более тщательное обследование.
Необходимо сделать клинический анализ крови и рентген. Если у больного подозревают какое-то заболевание, возможно, являющееся причиной возникновения образования шеи, необходимо провести дополнительное обследование.
При подозрении патологии в области полости рта или носоглотки показано КТ и МРТ исследования, в некоторых случаях - пункционная биопсия.
У молодых пациентов при отсутствии факторов риска развития рака шеи и головы разрешено проводить биопсию.
У более старших пациентов, особенно при наличии факторов риска, рекомендовано тщательное обследование с целью выявления первичного источника заболевания. Биопсия может свидетельствовать о наличии раковых клеток без установления первичного источника. Таким больным показаны ларингоскопия, бронхоскопия, эзофагоскопия, КТ грудной клетки, головы и шеи, УЗИ щитовидной железы. В случае необнаружения первичного очага рекомендована пункционная биопсия. При подтверждении ракового образования при неустановленном источнике ее происхождения, рекомендовано проведение биопсии носоглотки, миндалин, корня языка.
Лечение образований в области шеи
Лечение зависит от причины заболевания.