Парафарингеальный абсцесс: симптомы, лечение, диагностика
Парафарингеальный абсцесс располагается глубоко в клетчатке шеи.
Симптомокомплекс включает лихорадку, боль в горле, боль при глотании и отек шеи, спускающийся до подъязычной кости. Для диагностики выполняется КТ.
Парафарингеальное (фарингеальномаксиллярное) пространство располагается латерально от верхнего глоточного констриктора и медиально от жевательной мышцы. Это пространство сообщается со всеми остальными крупными фасциальными пространствами шеи и разделяется на переднюю и заднюю часть шиловидным отростком. Инфекция в парафарингеальное пространство обычно попадает из небных миндалин и глотки, однако может иметь отогенный и лимфогенный характер.
Возникновение абсцесса может обтурировать дыхательные пути.
Симптомы и признаки
У большинства пациентов отмечается лихорадка, боль в горле, боль при глотании, нисходящий отек шеи до подъязычной кости. Абсцесс переднего отдела парафарингеального пространства вызывает тризм и уплотнение по границе угла нижней челюсти, отмечается медиальное смещение небной миндалины и латеральной стенки глотки. Абсцессы заднего отдела вызывают отек, который более выражен на задней стенке глотки. Тризм в таких случаях минимален. Абсцесс заднего отдела может вовлекать оболочку сонной артерии, может сопровождаться высокой лихорадкой, бактериемией, появлением неврологической симптоматики, а также массивными кровотечениями, вызванными повреждением сонной артерии.
Постановка диагноза
- КТ.
Парафарингеальный абсцесс подозревается у пациентов с вялотекущей инфекцией нижних отделов шеи или при наличии других характерных симптомов, что подтверждается с помощью КТ с контрастом.
Лечение
Лечение должно включать мониторинг дыхательных путей. Парентеральное применение антибиотиков широкого спектра действия и вскрытие абсцесса наружным доступом через субмандибулярную ямку. Передний абсцесс можно вскрывать через разрез в полости рта. После вскрытия абсцесса необходимо назначить курс специфической антибактериальной терапии парентерально, после чего продолжить прием антибиотиков 10-14 дней перорально. Иногда можно излечить небольшие абсцессы назначением инфузионной терапии с антибиотиками.