Остановка дыхания: первая неотложная помощь, причины, лечение

Прерывание газообмена в легких >5 мин может необратимо повредить жизненно важные органы, особенно головной мозг. При несвоевременном восстановлении дыхательной функции наступает остановка сердца. Агрессивная вентиляция может также иметь негативные гемодинамические последствия, в частности, в момент до и после остановки сердца. В большинстве случаев конечная цель заключается в восстановлении достаточной вентиляции и оксигенации без дальнейшего ущерба сердечно-сосудистой системе.

Причины остановки дыхания

Остановка дыхания (в т.ч. атональное дыхание) может вызываться:

• Обструкцией дыхательных путей.
• Снижением дыхательного напряжения.
• Слабостью дыхательной мускулатуры.

Обструкция дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей может включать в себя:

• обструкцию верхних дыхательных путей;
• обструкцию нижних дыхательных путей.

Обструкция нижних дыхательных путей может быть результатом аспирации, бронхоспазма, снижения воздушности легочной ткани или утопления.

Угнетение дыхательного напряжения

Угнетение дыхательного центра может быть вызвано ухудшением работы ЦНС из-за одного из следующих действий:

• Расстройства ЦНС.
• Побочное действие лекарственных препаратов.
• Нарушение обмена веществ.

Нарушения ЦНС, которые влияют на ствол головного мозга (например, инсульт, инфекция, опухоль), могут привести к гиповентиляции. Заболевания, которые увеличивают внутричерепное давление, обычно вызывают гипервентиляцию на начальном этапе. Гиповентиляция может развиваться при развитии отека мозга.

К препаратам, угнетающим дыхательный центр относятся опиоиды и седативные, снотворные (например, барбитураты, алкоголь, реже бензодиазепины). Как правило, это возникает вследствие передозировки (ятрогенная, умышленная или непреднамеренная), хотя более низкая доза также может быть опасной для пациентов, которые являются чувствительными к воздействию этих препаратов (например, пожилые, пациенты с хронической дыхательной недостаточностью).

Угнетение ЦНС из-за тяжелой гипогликемии или гипотонии в конечном счете ставит под угрозу дыхательный центр.

Слабость дыхательной мускулатуры

Это состояние возможно при:

• нейро-мышечных расстройствах,
• парезах и параличах.

Симптомы и признаки остановки дыхания

Пациенты с гипоксемией могут быть синюшными, но цианоз может быть косвенным признаком интоксикации угарным газом или цианидами. Пациенты, имеющие высокие цифры содержания O₂, не могут иметь гипоксемию и цианоз, пока их дыхание не остановится на несколько минут. И наоборот, пациенты с хроническими заболеваниями легких могут иметь цианоз без признаков остановки дыхания.

Признаки остановки дыхания

Перед полной остановкой дыхания у пациентов с неповрежденной неврологической функцией может отмечаться беспокойство, страх, попытка дышать изо всех сил, тахикардия и потоотделение, усиленная работа межреберной или грудино-ключичной мускулатуры. У пациентов с нарушениями ЦНС или слабостью дыхательной мускулатуры отмечаются прерывистое, нерегулярное дыхание, признаки агонального дыхания. Контроль СO₂ может предупредить о грядущей остановке дыхания и декомпенсации пациентов.

У младенцев <3 мес возможно развитие спонтанного апноэ, вторичного по отношению к подавляющему числу инфекций, нарушений обмена веществ, дыхательной недостаточности. У астматиков или пациентов с хроническими заболеваниями легких может наступить апноэ после длительного периода дыхательной недостаточности, несмотря на адекватную сатурацию.

Диагностика остановки дыхания

• Клиническая оценка.

Остановка дыхания, как правило, клинически очевидна, лечение начинается одновременно с постановкой диагноза.

В первую очередь извлекают инородное тело. Инородные тела могут быть обнаружены во время интубации трахеи.

Лечение остановки дыхания

Лечение направлено на освобождение дыхательных путей или создание альтернативных.