Главная»Здоровье»Медицина»Проведение транспортировки пациентов в клинике

Проведение транспортировки пациентов в клинике

Проведение транспортировки пациентов в клинике

Перемещение пациента внутри клиники может быть необходимо для диагностики (например, компьютерной томографии ангиографии) и лечения (операции).

.

Но несмотря на технические достижения последних лет, перемещение пациента за пределы отделения интенсивной терапии по-прежнему рискованно и потенциально опасно.

В связи стем, что транспортировка пациента проводится в условиях продолжающегося мониторинга, искусственной вентиляции легких и введения препаратов, включая инфузионную терапию, необходима тщательная оценка транспортабельности, в частности планирование и подготовка.

Чем тяжелее состояние пациента, тем более высок риск транспортировки, требующий более тщательной подготовки и оптимизации действий.

Всегда следует искать возможность обойтись без транспортировки (например, эндоскопил, ультразвуковое исследование, трахеотомия, установка датчика измерения давления в отделении интенсивной терапии).

Последствия и предотвращение проблем при транспортировке пациентов

Проблема  Последствия   Профилактика
   Транспортировка/ положение больного
 «Транспортировочная травма» (стресс)
  • Беспокойство 
  • Паратония 
  • Нарушения кровообращения
 Усиление седации
 Изменение положения пациента
  • Экстубация 
  • Отсоединение/пережатие артериального, центрального венозного, внутривенного катетера — прерывистое введение медикаментов, приводящее в итоге к нарушению поступления препаратов
 • Фиксация и сортировка шлангов, катетеров и дренажей
   Искусственная вентиляция легких
 Замена респиратора
  • Исчезновение положительного давления в конце выдоха -» образование ателектазов, ухудшение оксигенации
  • Перекрывание трубки до восстановления соединения
 Наполнение баллона с кислородом
  •  Случайная утечка кислорода → проблемы с оксигенацией
  • Расчет заполненности баллона/ потребности в кислороде (см. раздел «Подготовка внутрибольничной транспортировки»)
   Наружное дренирование желудочков мозга
 Избыточное дренирование
  • Вторичное кровотечение
  • Угнетение сознания
  • Головная боль
  • По возможности (= стабильная величина внутричерепного давления) перекрывать дренажную систему во время транспортировки или правильно располагать емкость относительно кровати 
 Недостаточное дренирование
  • Повышение внутричерепного давления с возможным повреждением здоровых отделов головного мозга
 Выпадение дренажа
  • Повышение внутричерепного давления с возможным повреждением здоровых отделов головного мозга
  • Опустить дренажную систему вниз (-»повышение градиента давления)
  • При закупорке системы не промывать (= нестерильно, повреждение паренхимы!)
  • При смещении системы не устанавливать повторно — необходима замена
   Перфузоры
 Время автономной работы
  • Выпадение перфузора
  • Контроль перфузора перед транспортировкой заряд аккумулятора, наполненность шприца)
 Ошибочное введение препарата
  • Введение препарата в неправильной дозе
  •  Маркировка проводника и шприца перфузора
 Закрытый 3-хо-довой катетер, сгиб проводника, изменение скорости инфузии в связи со смещением перфузора
  • Прерывистая подача лекарства
  •  Проверка проводников инфузора

Осложнения и риски транспортировки пациентов

  • Отсоединение электрокардиографа или электродов, артефакты на электрокардиограмме
  • Смещение или отсоединение пульсоксиметра, появление артефактов в связи с тряской, неверное измерение насыщения кислородом в связи с вазоконстрикцией, гипотонией и гипотермией
  • Неверное измерение артериального давления в связи с неверной регулировкой высоты расположения манометра, неверной калибровкой нуля или перегибом трубок манометра
  • Отсоединение интубационой трубки, непреднамеренная экстубация (в первую очередь во время перекладывания пациента)
  • Случайное изменение дифференцированной вентиляционной терапии (например, технических показателей, включая обслуживание прибора) с изменением характера вентиляции и газообмена
  • Неверное измерение внутричерепного давления в связи с неправильным положением манометра/слитого отсека по высоте, неправильной кажбровкой нуля, закрытой дренажной системой с опасностью недостаточного дренирования
  • Утрата положительного давления в конце выдоха в связи с отсоединением опасна развитием ателектаза
  • При использовании простого «респиратора для экстренных случаев» часто отмечаются колебания дыхательного объема и неопределенная концентрация кислорода; кроме того, ограничены возможности контроля, включая сигнал тревоги
  • Неправильное введениелекарств в связи с перекрутом 3-ходоеого катетера, перегибом шланга, ошибочным болюсным введением, возможно изменениетсжа жидкости в связи с изменением положения перфузора/инфузий (снижение подачи при смещении вниз, болюсное введение большего объема при смещении вверх), разрядка аккумулятора прибора/перфузора
  • Транспортировка = стресс для пациента
  • В связи с вибрацией, изменением положения, болями и изменениями температуры возникает опасность изменения гемодинамики и дыхательного статуса с развитием бради- или тахикардии, аритмии, гипо- или гипертензии
  • Перекладывание пациента: опасность возникновения технических проблем, отсоединения трубки, шланга, катетера и формирование сердечно-легочной нестабильности (например, в связи с перераспределением объема)
  • Ограниченная емкость аккумулятора и/ или запаса кислорода (время транспортировки, ожидания, исследования+ резерв на случай экстренной ситуации; см. далее раздел «Подготовка к транспортировке внутри стационара»)

Перед транспортировкой всегда нужно проводить оценку соотношения риск/ польза: является ли обследование или вмешательство действительно необходимым в данной ситуации (терапевтические нужды) или можно отложить процедуру на 24 или 48 часов до стабилизации состояния пациента? Чем тяжелее состояние пациента и соответственно выше риск транспортировки, тем обоснованнее должны быть показания.

Противопоказания к транспортировке

  • Нестабильность кровообращения
  • Нестабильность дыхательного статуса
  • Отсутствие/недостаточная квалификация персонала.

Подготовка к транспортировке внутри стационара

  • Договориться о времени и месте проведения исследования!
  • Реалистично оценить время, необходимое для подготовки пациента и время пути, добавив не менее 15 минут.
  • При возможности разъяснить пациенту порядок транспортировки и ее необходимость; при необходимости увеличить интенсивность седации/обезболивания.
  • Своевременно информировать средний медицинский персонал.
  • На время транспортировки свести к минимуму количество инфузий (например, парентеральное питание), катетеров и зондов (например, зонд для питания).
  • Обеспечить путь транспортировки, проверить инфузионные проводники, маркировать емкости для инфузий.
  • Проверить перфузоры и инфузоматы, взять с собой блок питания от сети.
  • Закрепить мочеприемники и дренажи.
  • При выраженном рефлюксе или нарушении опорожнения желудка перед транспортировкой удалить содержимое желудка через зонд.
  • Укрыть пациента одеялом (защита от холода и сохранение личного пространства).
  • Хорошо укрепить у кровати монитор и запасной аккумулятор (по возможности использовать крепление монитора к кровати).
  • Проверить работу экстренных сигналов монитора и респиратора для транспортировки, установить достаточную громкость сигнала.
  • Надежно зафиксировать трубку и дыхательный шланг (зажимы, бинты и т.д.).
  • Дополнительные трубки «гусиное горло» (гибкий удлинитель трубки со спаренным соединением) для защиты от смещения/отсоединения трубки.
  • Проверить передвижной дыхательный аппарат:
    • Проверить функционирование —> имитатор легкого
    • Наполнение кислородом не менее 150 бар
    • Рассчитать потребность в кислороде:
    • рассчитать имеющееся количество кислорода (наполнение в литрах х (давление в баллоне — 20 бар))
    • рассчитать потребность в кислороде в минуту (минутный объем дыхания (МОБ) х Fi02 + приблизительно 20% на нагрузки при транспортировке, утечку и т. д.)
    • Внимание: для собственных нужд Оксилога 3000 требуется максимум 0,5 л газа в минуту
    • рассчитать потребность в кислороде на случай экстренных ситуаций и т.д. (не менее 30%)

Проведение искусственного дыхания вручную нецелесообразно, так как в ходе многих исследований было продемонстрировано, что «неконтролируемое» дыхание с периодами гипо- и гипервентиляции может привести к значительному падению уровня кислорода и/или повышению уровня углекислого газа.

Что нужно взять с собой?

  • Лекарственные препараты (укладку для экстренной помощи); при необходимости — препараты для болюсного введения должны быть уже разведены (и подписаны!!!)
  • Дыхательный мешок, включая удлиняющий шланг для МРТ.
  • При большей продолжительности искусственного дыхания —» запасной баллон или соединение для подключения к стационарному источнику 02 (при наличии такой возможности)
  • Аспиратор, а также дополнительные катетеры
  • 1 кристаллоидный раствор + 1 коллоидный раствор + набор для инфузий
  • Внутривенный катетер + пластырь для его фиксации
  • Набор для интубации и трубку, возможно ларингеальную маску (при случайной экстубации); при необходимости — запасную трахеотомическую трубку
  • Стетоскоп и прибор для измерения давления вручную
  • Перфузоры
    • достаточно ли наполнение?
    • заряд аккумулятора?
    • 3-4 удлинителя шланга (удлинителей Гейдельберга) для МРТ
  • Монитор (учитывая, что заряда аккумулятора хватает обычно только на 30 ми-нут),при необходимости—сетевой кабель
  • Мобильный телефон (для возможности вызова помощи)
  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 934 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...