Экстубация трахеи: алгоритм проведения, показания и осложнения
Экстубация.
Необходимые условия:
- достаточное произвольное дыхание;
- способность ребенка откашливать мокроту;
- достаточное количество времени, запланированное для проведения экстубации;
- результаты анализа газового состава крови в пределах нормы.
Материалы:
- препараты первой помощи, набор для интубации, интубационная трубка;
- дыхательный мешок и маска, отсасывающий аппарат;
- подключение к кислороду, кислородные очки или кислородный носовой зонд;
- ингалятор;
- в некоторых случаях — назальные капли для снятия отека слизистой оболочки.
Подготовка
Для снятия отека слизистой оболочки за 30 мин - 3 ч до экстубации — внутривенное введение глюкокортикоидов (соблюдать стационарные предписания). Детям старшего возраста сообщать предварительно. Верхней части тела пациента придать приподнятое положение. Аспирировать содержимое трахеи и носоглотки. Пробу мокроты, полученной из трахеи, направить на микробиологическое исследование.
Блокированную интубационную трубку перед экстубацией необходимо разблокировать, чтобы мокрота, скопившаяся перед надувной манжетой, могла отойти и ее можно было удалить при помощи отсоса.
Процедура экстубации:
- снять фиксирующий пластырь;
- ребенку предварительно дать кислород, нагнетать воздух в легкие при помощи дыхательного мешка, ребенок глубоко вдыхает, вдох поддерживать работой дыхательного мешка;
- интубационную трубку быстро вытащить, заставить ребенка покашлять, тщательно аспирировать содержимое носоглотки.
Аспирация во время самой экстубации провоцирует формирование ателектазов.
Оксигенотерапия, ингаляции с изотоническим раствором натрия хлорида и бронхолитиками.
Наблюдение за больными после экстубации:
- следить за показателями жизнедеятельности;
- наблюдать за дыханием: тип дыхания, втяжение межреберных промежутков, дыхательные шумы, стридор;
- следить за оксигенацией: пульсоксиметрия.
Уход:
- приподнятое положение верхней части тела;
- уход за ротовой полостью;
- предоставление ребенку времени для отдыха;
- регулярная выдача назначенных лекарственных препаратов;
- анализ газового состава крови каждые 30 мин;
- голодание в течение 6 ч;
- до первого приема пиши желудочный зонд оставить открытым (опасность аспирации).