Отечность вокруг запястья

Тыльный ганглий

Симптомы

Иногда только косметический дефект, припухлость по тылу запястья. Может отмечаться болезненность, особенно после нагрузки или полном сгибании-разгибании.

Признаки

Ровная припухлость, покрывающая среднезапястный сустав. Иногда припухлость не видна (скрытый ганглий запястья), но определяется локальная болезненность по тыльной поверхности среднего отдела запястья. Исходная амплитуда движений должна быть полная, без крепитации и боли, кроме конечных точек движений. Если это не так, то возможна другая патология, например, остеоартрит запястья, разрыв межкостных связок.

Обследование

Нет необходимости, если диагноз очевиден.

УЗИ или МРТ при подозрении на скрытый ганглий запястья.

Лечение

Наблюдение. Может потребоваться только успокоение, если в остальном течение бессимптомно.

Аспирация. Студенистая жидкость, бесцветная или желтоватого цвета. Диагноз подтверждается, пациент успокаивается и симптомы (обычно временно) прекращаются. В большинстве случаев возникает рецидив.

Инъекция кортизона. Выполняется одновременно с аспирацией. Маловероятно, что это повлияет на успех или рецидивирование, но может быть полезным, если ганглий болезненный.

Операция. Скрытый ганглий можно удалить артроскопически. Порты 3-4 и 6R. Идентифицируется основание ганглия в месте его прикрепления к капсуле по тылу сустава, удаляется артроскопическим абразивным инструментом или диатермическим зондом. Ганглии большого размера удаляют открытым доступом. Поперечный разрез, ганглий удаляется от основания. Рану ушивают подкожным рассасывающимся швом. Рецидивирует до 30%, небольшой риск тугоподвижности, дистрофии, расхождения краев раны.

Ладонный ганглий запястья

Встречается реже, чем тыльный ганглий, исходит из оболочек сухожилия лучевого сгибателя запястья, ладьевидно-трапецие-трапециевидного сустава или передней капсулы лучезапястного сустава. Может быть бессимптомным или болезненным, если в основе лежит тендинит сухожилия лучевого сгибателя запястья или артроз ладьевидно-трапецие-трапециевидного сустава.

Лечение

• Наблюдение.
• Аспирация (как описано выше)
• Операция. Опасайтесь повреждения кожных ветвей нерва. Могут возникнуть трудности при отделении от лучевой артерии. Проследить в глубину до основания на уровне края сустава и иссечь целиком от основания, если возможно.

Запястно-пястный выступ

Патология

Припухлость над вторым-третьим запястно-пястными суставами. Остеофит и иногда бурса. Возможно вследствие нестабильности второго запястно-пястного сустава (обычно сустав очень стабилен с незначительными движениями).

Симптомы и признаки

Припухлость костной плотности, дистальнее и с лучевой стороны от обычного места тыльного ганглия. Иногда болезненность при пальпации, иногда боль при нагрузке на сустав.

Обследование

Строго боковая рентгенограмма с центрированием на область припухлости.

Лечение

Не вмешиваться, если течение бессимптомное.

Операция. Поперечный разрез кожи по складке. Поднадкостнично отслаивают сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья и отводят в сторону. Резецируют остеофит по обеим сторонам сустава. Надкостницу подшивают рассасывающейся нитью. Рану ушивают подкожным рассасывающимся швом. Может рецидивировать; если это происходит и беспокоит боль, то выполняют артродез запястно-пястного сустава с фиксацией спицами Киршнера или изогнутой пластиной с костной пластикой из бугорка Листера.

Суставной синовит

Артроз лучеладьевидного сустава: мягкий диффузный отек по тыльной поверхности запястья с предшествовавшей болезненностью и уменьшением амплитуды движений, особенно лучевой девиации и сгибания. Патогномонично для остеоартрита лучеладьевидного сустава. Подтверждается рентгенографией.

Лечение

• Инъекции кортизона на время снимают боль
• Иссечение оболочки бессмысленно, если только не выполняется вмешательство на измененном суставе.

Теносиновит

Все сухожилия, за исключением длинной ладонной мышцы, проходят в синовиальном влагалище и подвержены утолщению синовивальной оболочки по разным причинам. Точно определить вовлеченное сухожилие можно клинически; целесообразно УЗИ.

Опухоль мягких тканей

В области запястья могут быть выявлены несколько мягкотканых опухолей, например, гигантоклеточная опухоль (= пигментный виллезонодулярный синовит), ксантома сухожилия и т.д. УЗИ и биопсия для уточнения диагноза.

Тыльный импиджемент-синдром

Необычное состояние, похожее на скрытый тыльный ганглий запястья. Утолщенная синовиальная оболочка может внедряться между тыльной губой дистального метаэпифиза лучевой кости и полулунной костью. Боль при пассивном форсированном разгибании (отжимание). Болезненность точно в проекции лучеполулунного сустава.

Обследование

МРТ. Артроскопия, при неясности клинического диагноза.

Лечение

Инъекция кортизона может оказать лечебное воздействие, необходимо неоднократное введение.

Артроскопическое удаление утолщенной синовиальной оболочки.